Reduserer preoperativ karbohydratbelastning insulinresistens og forbedrer resultatene hos elektive kirurgiske pasienter? (Preop)

På mange vestlige sykehus, inkludert St. Michael's Hospital, er fasting i 12-14 timer standardprotokollen for pasienter som skal inn i elektiv kirurgi. Faste resulterer i utarming av energilagre og følgelig går en pasient inn i operasjonen i katabolsk tilstand. Videre reagerer menneskekroppen på kirurgi ved å produsere en rekke stresshormoner og andre hormonlignende proteiner som gjør at kroppen kan reagere på stress eller skade på riktig måte. En av endringene som skjer med kirurgi er relatert til hvordan kroppen lagrer og metaboliserer glukose. Under og etter operasjonen blir muskler og fettvev mindre følsomme for virkningen av insulin (insulinresistent). Insulinresistens resulterer i redusert opptak av glukose i disse vevene og deretter til en økning i sirkulerende blodsukkernivåer. Vedvarende høye nivåer av blodsukker har vært assosiert med post-kirurgiske komplikasjoner og mindre gunstige utfall. Tidligere studier har funnet at fasting før operasjon forverrer insulinresistens under og etter operasjonen. Den nylige utviklingen av en karbohydratdrikk for inntak før elektive kirurgiske prosedyrer har vist seg å være godt tolerert og utgjør ingen ytterligere risiko for lungeaspirasjon ved inntak to timer før operasjonen. Videre ser det ut til å være metabolske, psykologiske og muligens kliniske fordeler ved preoperativ karbohydratbelastning sammenlignet med faste, inkludert forbedringer i insulinresistens. Imidlertid har studiene gjort til dags dato vært begrenset av deres lille prøvestørrelse, deres mangel på kliniske utfallsdata og deres avhengighet av hovedsakelig operasjoner av kortere varighet og redusert metabolsk stress der insulinresistens er lavere. Derfor er det behov for å undersøke effekten av karbohydratbelastning på insulinresistens og kliniske utfall hos pasienter som gjennomgår kirurgi med lengre varighet og kompleksitet.

Pasienter som gjennomgår større hjerte- og ryggkirurgi er ideelle for å studere effekten av preoperativ karbohydratbelastning siden denne typen operasjoner er av lang varighet og relativt høyt kirurgisk stress som resulterer i utvikling av betydelig insulinresistens, og dermed potensielt ha nytte av preoperativ karbohydratbelastning. Derfor vil vi gjennomføre en større randomisert studie som undersøker effekten av preoperativ karbohydratbelastning sammenlignet med faste på insulinresistens og kliniske utfall hos pasienter som gjennomgår invasiv hjerte- og ryggkirurgi ved St. Michael's Hospital.

Vi antar at inntak av en preoperativ karbohydratmengde vil redusere postoperativ insulinresistens med 40 % (målt ved den standardiserte korte insulintoleransetesten). Som sekundære utfall antar vi at preoperativ karbohydratbelastning vil redusere sirkulerende markører for betennelse og stress, samt forbedre kliniske utfall som blodproduktutnyttelse, forekomst av hyperglykemi, forekomst av uønskede hendelser og oppholdstid sammenlignet med standard pre- operativ faste. Denne studien vil gi viktig informasjon om de kliniske fordelene forbundet med inntak av en preoperativ karbohydratmengde. Mange europeiske sentre har allerede liberalisert sine preoperative behandlinger; denne studien vil bidra til å optimalisere den perioperative behandlingen og resultatene til kirurgiske pasienter ved vår institusjon.