コルチコステロイド療法とニューモシスチス・ジロベチー肺炎（PCP）

非常に活性な抗レトロウイルス療法の開発により、HIV感染者のニューモシスチス肺炎（PCP）の発生率が大幅に低下しましたが、PCPは依然として、この集団で最も一般的な日和見感染症の1つです。 中等度から重度の PCP 患者の治療における補助的なコルチコステロイドの使用により、呼吸不全の発症と死亡率が大幅に改善されました。

過去の研究では、軽度の疾患 (室内空気で pO2 > 75 torr) の患者では臨床的利点がないことが実証されています。 これは、急性疾患の経過中に呼吸不全を発症したり死亡したりする軽度の疾患の患者はほとんどいないため、統計的な差異を実証できなかったことが原因である可能性があります。

しかし、死亡率以外のパラメーターを考慮すると、pO2 濃度が高い患者は補助的なコルチコステロイドの恩恵を受けることを示唆する証拠がいくつかあります。 PCP は肺線維症の発症に関連しており、これは重大な結果をもたらす可能性があります。 病理学的研究は、急性疾患の後期に間質性線維症が発生することを示しています。 研究では、急性疾患の発症から 5 か月後にびまん性間質性肺炎が存在することが記録されています。 したがって、PCP 感染症の患者は、受診時の pO2 レベルに関係なく、コルチコステロイド療法の恩恵を受ける可能性があります。

PCP 患者に対する現在の標準治療では、pO2>70 mmHG の患者の標準的な抗生物質にコルチコステロイドを追加する必要はありません。 この研究では、ジョージ ワシントン大学病院に入院している軽度の PCP 患者の肺線維症に対するコルチコステロイド療法の効果を調査するために、無作為化、前向き、非盲検の臨床試験を実施することを提案しています。