Kortikosteroidbehandling og Pneumocystis Jirovecii lungebetennelse (PCP)

Selv om utviklingen av svært aktiv antiretroviral terapi har redusert forekomsten av Pneumocystis jirovecii lungebetennelse (PCP) betydelig blant HIV-infiserte individer, er PCP fortsatt en av de vanligste opportunistiske infeksjonene blant denne populasjonen. Bruk av tilleggskortikosteroider i behandlingen av pasienter med moderat til alvorlig PCP har resultert i en betydelig forbedring i utviklingen av respirasjonssvikt og dødelighet.

Tidligere studier har ikke vist noen klinisk fordel hos pasienter med mild sykdom (pO2>75 torr på romluft). Dette kan ha vært på grunn av at få pasienter med mild sykdom utvikler enten respirasjonssvikt eller dør i løpet av det akutte sykdomsforløpet slik at en statistisk forskjell ikke kunne påvises.

Med tanke på andre parametere enn dødelighet, er det imidlertid noen bevis som tyder på at pasienter med høye pO2-konsentrasjoner drar nytte av tilleggskortikosteroider. PCP er assosiert med utvikling av lungefibrose og dette kan ha betydelige konsekvenser. Patologiske studier har vist utvikling av interstitiell fibrose sent i løpet av akutt sykdom. Studier har dokumentert tilstedeværelsen av diffus interstitiell pneumonitt fem måneder etter utbruddet av akutt sykdom. Derfor kan pasienter med PCP-infeksjon, uavhengig av deres pO2-nivå ved presentasjon, ha nytte av kortikosteroidbehandling.

Den nåværende standarden for behandlingsterapi for pasienter med PCP innebærer ikke tillegg av kortikosteroider til standard antibiotika hos pasienter med pO2>70 mmHG. Denne studien foreslår å gjennomføre en randomisert, prospektiv, ikke-blind klinisk studie for å utforske effekten av kortikosteroidbehandling på lungefibrose hos pasienter med mild PCP som er innlagt på George Washington University Hospital.