Kortikosteroidbehandling og Pneumocystis Jirovecii Pneumoni (PCP)

Selvom udviklingen af ​​meget aktiv antiretroviral terapi har reduceret forekomsten af ​​Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP) væsentligt blandt HIV-inficerede individer, er PCP fortsat en af ​​de mest almindelige opportunistiske infektioner blandt denne population. Brugen af ​​supplerende kortikosteroider i behandlingen af ​​patienter med moderat til svær PCP har resulteret i en signifikant forbedring i udviklingen af ​​respirationssvigt og dødelighed.

Tidligere undersøgelser har ikke vist nogen klinisk fordel hos patienter med mild sygdom (pO2>75 torr på rumluft). Det kan have skyldtes, at få patienter med mild sygdom udvikler enten respirationssvigt eller dør i løbet af det akutte sygdomsforløb, så en statistisk forskel ikke kunne påvises.

Men i betragtning af andre parametre end dødelighed er der noget, der tyder på, at patienter med høje pO2-koncentrationer har gavn af supplerende kortikosteroider. PCP er forbundet med udvikling af lungefibrose, og dette kan have betydelige konsekvenser. Patologiske undersøgelser har vist udviklingen af ​​interstitiel fibrose sent i forløbet af akut sygdom. Undersøgelser har dokumenteret tilstedeværelsen af ​​diffus interstitiel pneumonitis fem måneder efter debut af akut sygdom. Derfor kan patienter med PCP-infektion, uanset deres pO2-niveau ved præsentation, have gavn af kortikosteroidbehandling.

Den nuværende standard for behandling af patienter med PCP involverer ikke tilføjelse af kortikosteroider til standard antibiotika hos patienter med pO2>70 mmHG. Denne undersøgelse foreslår at udføre et randomiseret, prospektivt, ikke-blindt klinisk forsøg for at udforske virkningerne af kortikosteroidbehandling på lungefibrose hos patienter med mild PCP, som er indlagt på George Washington University Hospital.