Kortikosteroidbehandling och Pneumocystis Jirovecii lunginflammation (PCP)

Även om utvecklingen av högaktiv antiretroviral terapi avsevärt har minskat förekomsten av Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP) bland HIV-infekterade individer, är PCP fortfarande en av de vanligaste opportunistiska infektionerna bland denna population. Användning av kompletterande kortikosteroider vid behandling av patienter med måttlig till svår PCP har resulterat i en signifikant förbättring av utvecklingen av andningssvikt och mortalitet.

Tidigare studier har inte visat någon klinisk nytta hos patienter med mild sjukdom (pO2>75 torr på rumsluft). Detta kan ha berott på att få patienter med lindrig sjukdom utvecklar antingen andningssvikt eller dör under det akuta sjukdomsförloppet så att en statistisk skillnad inte kunde påvisas.

Men med tanke på andra parametrar än mortalitet, finns det vissa bevis som tyder på att patienter med höga pO2-koncentrationer drar nytta av tilläggskortikosteroider. PCP är förknippat med utvecklingen av lungfibros och detta kan få betydande konsekvenser. Patologiska studier har visat utveckling av interstitiell fibros sent under akut sjukdomsförlopp. Studier har dokumenterat förekomsten av diffus interstitiell pneumonit fem månader efter debuten av akut sjukdom. Därför kan patienter med PCP-infektion, oavsett deras pO2-nivå vid presentation, ha nytta av kortikosteroidbehandling.

Den nuvarande standarden för vårdterapi för patienter med PCP innebär inte tillägg av kortikosteroider till standardantibiotika hos patienter med pO2>70 mmHG. Denna studie föreslår att genomföra en randomiserad, prospektiv, oförblindad klinisk studie för att undersöka effekterna av kortikosteroidbehandling på lungfibros hos patienter med mild PCP som är inlagda på George Washington University Hospital.