Kortikosteroidtherapie und Pneumocystis-Jirovecii-Pneumonie (PCP)

Obwohl die Entwicklung einer hochaktiven antiretroviralen Therapie die Inzidenz von Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie (PCP) bei HIV-infizierten Personen erheblich reduziert hat, bleibt PCP eine der am häufigsten auftretenden opportunistischen Infektionen in dieser Population. Die Anwendung zusätzlicher Kortikosteroide bei der Behandlung von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer PCP hat zu einer signifikanten Verbesserung der Entwicklung von Atemversagen und Mortalität geführt.

Frühere Studien haben keinen klinischen Nutzen bei Patienten mit leichter Erkrankung (pO2 > 75 Torr bei Raumluft) gezeigt. Dies mag daran liegen, dass wenige Patienten mit leichter Erkrankung entweder eine Ateminsuffizienz entwickeln oder im Verlauf der akuten Erkrankung versterben, so dass ein statistischer Unterschied nicht nachgewiesen werden konnte.

Unter Berücksichtigung anderer Parameter als der Mortalität gibt es jedoch Hinweise darauf, dass Patienten mit hohen pO2-Konzentrationen von adjunktiven Kortikosteroiden profitieren. PCP ist mit der Entwicklung einer Lungenfibrose verbunden und dies kann erhebliche Folgen haben. Pathologische Studien haben die Entwicklung einer interstitiellen Fibrose spät im Verlauf einer akuten Erkrankung gezeigt. Studien haben das Vorhandensein einer diffusen interstitiellen Pneumonitis fünf Monate nach Beginn einer akuten Erkrankung dokumentiert. Daher können Patienten mit einer PCP-Infektion unabhängig von ihrem pO2-Wert bei der Vorstellung von einer Kortikosteroidtherapie profitieren.

Die derzeitige Standardtherapie für Patienten mit PCP sieht bei Patienten mit pO2 > 70 mmHG keine Zugabe von Kortikosteroiden zu Standardantibiotika vor. Diese Studie schlägt vor, eine randomisierte, prospektive, unverblindete klinische Studie durchzuführen, um die Auswirkungen einer Kortikosteroidtherapie auf Lungenfibrose bei Patienten mit leichter PCP zu untersuchen, die in das George Washington University Hospital eingeliefert werden.