Kortikosteroidní terapie a Pneumocystis Jirovecii Pneumonie (PCP)

Ačkoli vývoj vysoce aktivní antiretrovirové terapie podstatně snížil výskyt pneumonie způsobené Pneumocystis jirovecii (PCP) u jedinců infikovaných HIV, zůstává PCP v této populaci jednou z nejčastějších oportunních infekcí. Použití doplňkových kortikosteroidů v léčbě pacientů se středně těžkou až těžkou PCP vedlo k významnému zlepšení rozvoje respiračního selhání a mortality.

Minulé studie neprokázaly žádný klinický přínos u pacientů s mírným onemocněním (pO2>75 torr na vzduchu v místnosti). To mohlo být způsobeno skutečností, že u malého počtu pacientů s mírným onemocněním se v průběhu akutního onemocnění rozvine buď respirační selhání nebo zemře, takže nebylo možné prokázat statistický rozdíl.

Pokud však vezmeme v úvahu jiné parametry než mortalitu, existují určité důkazy, které naznačují, že pacienti s vysokými koncentracemi pO2 mají prospěch z doplňkových kortikosteroidů. PCP je spojena s rozvojem plicní fibrózy a to může mít významné důsledky. Patologické studie prokázaly rozvoj intersticiální fibrózy pozdě v průběhu akutního onemocnění. Studie prokázaly přítomnost difuzní intersticiální pneumonitidy pět měsíců po nástupu akutního onemocnění. Proto mohou pacienti s infekcí PCP, bez ohledu na jejich hladinu pO2 při prezentaci, mít prospěch z léčby kortikosteroidy.

Současný standard péče o pacienty s PCP nezahrnuje přidání kortikosteroidů ke standardním antibiotikům u pacientů s pO2>70 mmHG. Tato studie navrhuje provést randomizovanou, prospektivní, nezaslepenou klinickou studii za účelem prozkoumání účinků léčby kortikosteroidy na plicní fibrózu u pacientů s mírnou PCP, kteří jsou přijati do Univerzitní nemocnice George Washingtona.