Terapia kortykosteroidami i zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis Jirovecii (PCP)

Chociaż rozwój wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej znacznie zmniejszył częstość występowania zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jirovecii (PCP) wśród osób zakażonych wirusem HIV, PCP pozostaje jedną z najczęstszych infekcji oportunistycznych w tej populacji. Zastosowanie kortykosteroidów wspomagających w leczeniu pacjentów z PCP o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego spowodowało znaczną poprawę w zakresie rozwoju niewydolności oddechowej i śmiertelności.

Wcześniejsze badania nie wykazały korzyści klinicznych u pacjentów z łagodną postacią choroby (pO2 > 75 torów w powietrzu pokojowym). Mogło to wynikać z faktu, że u niewielu pacjentów z łagodną chorobą rozwija się niewydolność oddechowa lub umiera w trakcie ostrej choroby, więc nie można było wykazać różnicy statystycznej.

Jednak biorąc pod uwagę parametry inne niż śmiertelność, istnieją pewne dowody sugerujące, że pacjenci z wysokim stężeniem pO2 odnoszą korzyści z kortykosteroidów wspomagających. PCP wiąże się z rozwojem włóknienia płuc, co może mieć istotne konsekwencje. Badania patologiczne wykazały późny rozwój włóknienia śródmiąższowego w przebiegu ostrej choroby. Badania udokumentowały obecność rozlanego śródmiąższowego zapalenia płuc pięć miesięcy po wystąpieniu ostrej choroby. Dlatego pacjenci z zakażeniem PCP, niezależnie od ich poziomu pO2 w momencie zgłoszenia, mogą odnieść korzyść z leczenia kortykosteroidami.

Obecny standard opieki nad chorymi na PCP nie przewiduje dodania kortykosteroidów do standardowych antybiotyków u chorych z pO2 >70 mmHG. W tym badaniu proponuje się przeprowadzenie randomizowanego, prospektywnego, niezaślepionego badania klinicznego w celu zbadania wpływu terapii kortykosteroidami na zwłóknienie płuc u pacjentów z łagodnym PCP, którzy są przyjmowani do szpitala George Washington University Hospital.