Corticosteroïdtherapie en pneumocystis Jirovecii-pneumonie (PCP)

Hoewel de ontwikkeling van zeer actieve antiretrovirale therapie de incidentie van Pneumocystis jirovecii-pneumonie (PCP) onder HIV-geïnfecteerde personen aanzienlijk heeft verminderd, blijft PCP een van de meest voorkomende opportunistische infecties onder deze populatie. Het gebruik van aanvullende corticosteroïden bij de behandeling van patiënten met matige tot ernstige PCP heeft geresulteerd in een significante verbetering van de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie en mortaliteit.

Eerdere studies hebben geen klinisch voordeel aangetoond bij patiënten met milde ziekte (pO2>75 torr op kamerlucht). Dit kan te wijten zijn aan het feit dat maar weinig patiënten met een milde ziekte respiratoire insufficiëntie ontwikkelen of sterven in de loop van de acute ziekte, zodat een statistisch verschil niet kon worden aangetoond.

Echter, rekening houdend met andere parameters dan mortaliteit, zijn er aanwijzingen dat patiënten met hoge pO2-concentraties baat hebben bij aanvullende corticosteroïden. PCP wordt in verband gebracht met de ontwikkeling van longfibrose en dit kan aanzienlijke gevolgen hebben. Pathologische studies hebben de ontwikkeling van interstitiële fibrose laat in de loop van een acute ziekte aangetoond. Studies hebben de aanwezigheid van diffuse interstitiële pneumonitis vijf maanden na het begin van de acute ziekte gedocumenteerd. Daarom kunnen patiënten met PCP-infectie, ongeacht hun pO2-niveau bij presentatie, baat hebben bij therapie met corticosteroïden.

De huidige standaardtherapie voor patiënten met PCP omvat niet de toevoeging van corticosteroïden aan standaardantibiotica bij patiënten met pO2> 70 mmHG. Deze studie stelt voor om een ​​gerandomiseerde, prospectieve, niet-geblindeerde klinische studie uit te voeren om de effecten van corticosteroïdtherapie op longfibrose te onderzoeken bij patiënten met milde PCP die zijn opgenomen in het George Washington University Hospital.