Terapia con corticosteroidi e polmonite da Pneumocystis Jirovecii (PCP)

Sebbene lo sviluppo di una terapia antiretrovirale altamente attiva abbia sostanzialmente ridotto l'incidenza della polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP) tra gli individui con infezione da HIV, la PCP rimane una delle infezioni opportunistiche più comuni tra questa popolazione. L'uso di corticosteroidi aggiuntivi nel trattamento di pazienti con PCP da moderata a grave ha portato a un significativo miglioramento nello sviluppo di insufficienza respiratoria e mortalità.

Studi precedenti non hanno dimostrato alcun beneficio clinico nei pazienti con malattia lieve (pO2>75 torr con aria ambiente). Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che pochi pazienti con malattia lieve sviluppano insufficienza respiratoria o muoiono durante il decorso della malattia acuta, per cui non è stato possibile dimostrare una differenza statistica.

Tuttavia, considerando parametri diversi dalla mortalità, ci sono alcune evidenze che suggeriscono che i pazienti con elevate concentrazioni di pO2 traggano beneficio dall'aggiunta di corticosteroidi. La PCP è associata allo sviluppo della fibrosi polmonare e ciò può avere conseguenze significative. Studi patologici hanno mostrato lo sviluppo di fibrosi interstiziale tardivamente nel corso della malattia acuta. Gli studi hanno documentato la presenza di polmonite interstiziale diffusa cinque mesi dopo l'insorgenza della malattia acuta. Pertanto, i pazienti con infezione da PCP, indipendentemente dal loro livello di pO2 alla presentazione, possono trarre beneficio dalla terapia con corticosteroidi.

L'attuale terapia standard per i pazienti con PCP non comporta l'aggiunta di corticosteroidi agli antibiotici standard in quei pazienti con pO2>70 mmHG. Questo studio propone di condurre uno studio clinico randomizzato, prospettico e non in cieco per esplorare gli effetti della terapia con corticosteroidi sulla fibrosi polmonare in pazienti con PCP lieve ricoverati al George Washington University Hospital.