関節鏡視下肩峰形成術（肩峰骨のシェービング）を伴う回旋腱板修復と肩峰形成術を伴わない修復との比較

回旋腱板は、肩甲骨から発生し、近位上腕骨に挿入される 4 つの筋肉の筋腱の融合です。 棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、および小円筋の腱は、上腕骨頭の周りに連続したカフを形成し、上腕骨頭の回転におけるさまざまな動きを可能にします。 ローテーターカフを構成するこれらの腱の 1 つまたは複数の断裂は、肩の痛みや身体障害の多くの原因の 1 つです12。 これらの涙の治療には、手術と非手術の両方のアプローチが含まれています。 非手術的アプローチには、一般に、活動の修正、鎮痛薬または抗炎症薬の投与、および肩の周りの可動域全体と回旋腱板の完全な力を取り戻すことを目的とした漸進的な理学療法プログラムが含まれています。 この治療から生じる結果は、ほとんどが期待外れでした 13.

Codman16 は回旋筋腱板修復のための開放手術法を最初に記述し、Neer17 は後に肩峰形成術を回旋筋腱板の裂傷の修復に適用した最初のものであることに加えて、既存の手術法を改良しました。 その時以来、回旋筋腱板の全層裂傷の手術的修復は、開放修復から関節鏡視下修復に徐々に移行し、いくつかの開放/関節鏡視下 (ミニオープン) 手術が行われています。 ミニオープン手順には、肩甲上腕関節の鏡視下評価と、カフ断裂の開放修復を伴う鏡視下の肩峰形成術が含まれます15。 外科医がミニオープン修復の経験を積むにつれて、回旋筋腱板断裂の関節鏡検査の外観に慣れ始め、関節鏡検査で断裂を測定し、その修復可能性を評価する能力が向上しました4。 関節鏡検査器具および縫合技術の改良と組み合わされたこれらの進歩により、ミニオープン修復の開放部分の排除および完全な関節鏡手術の出現が可能になった。 回旋筋腱板断裂の関節鏡視下専用修復は、三角筋の保存、軟部組織の切開の減少、入院期間の短縮、およびリハビリテーションの加速という利点を提供します。 また、肩甲上腕関節の視覚化も可能になります。これは、何人かの著者が袖口の裂傷と一致する肩甲上腕の病理の 60 ～ 75% の発生率を報告しているため、有利な場合があります。

ローテーターカフの全層断裂の修復における現在の傾向には、いくつかの論争があります。 現時点で最も一般的な 2 つの治療法は、肩峰形成術を併用する場合と併用しない場合の関節鏡視下カフ修復です。 肩峰形成術の目的は、回旋筋腱板の腱に十分なスペースを作ることです。 関節鏡視下の肩峰形成術では、肩峰下滑液包の除去、烏口肩峰靭帯および肩峰の前下部分の切除、およびインピンジメントの一因と考えられる肩鎖関節からの骨棘の切除が行われます。 しかし、カフ修復なしの肩峰形成術は、良い結果と悪い結果の両方があると報告されており 11,14、全層断裂のみの修復では技術が疑わしい可能性があることを示しています.

Budoff と彼の同僚は、烏口肩峰靭帯が回旋腱板を安定させて上腕骨頭の制御不能な移動を防ぐため、鏡視下肩峰形成術中に烏口肩峰靭帯を切除すると、上腕骨頭のさらなる長期移動が生じる可能性があることを示唆しています 7。 同様に、Nirschl は、烏口肩峰靱帯に関連する特定の病理学的徴候がある場合にのみ、烏口肩峰靱帯を切除することを提案しました 8。 彼はまた、「烏口肩峰靱帯を切除しないと回旋筋腱板手術の成功が危うくなるという考えを裏付ける証拠はない」と述べています。