Réparation de la coiffe des rotateurs avec acromioplastie arthroscopique (rasage de l'os de l'acromion) versus réparation sans acromioplastie

La coiffe des rotateurs est un amalgame musculo-tendineux de quatre muscles qui proviennent de l'omoplate et s'insèrent sur l'humérus proximal. Les tendons du supraspinatus, infraspinatus, subscapularis et teres minor forment une manchette continue autour de la tête humérale et permettent une variété de mouvements en rotation de la tête humérale. Les déchirures d'un ou plusieurs de ces tendons qui composent la coiffe des rotateurs sont l'une des nombreuses causes de douleur et d'invalidité à l'épaule12. Le traitement de ces déchirures a inclus des approches à la fois opératoires et non opératoires. Les approches non opératoires ont généralement inclus la modification des activités, l'administration d'analgésiques ou d'anti-inflammatoires et un programme de physiothérapie progressif visant à retrouver une amplitude complète de mouvement autour de l'épaule et une pleine force dans la coiffe des rotateurs. Les résultats issus de ce traitement ont pour la plupart été décevants 13.

Codman16 a été le premier à décrire une technique chirurgicale ouverte pour la réparation de la coiffe des rotateurs et Neer17 a ensuite affiné la technique chirurgicale existante en plus d'être le premier à appliquer l'acromioplastie pour réparer les déchirures de la coiffe des rotateurs. Depuis lors, la réparation opératoire des déchirures de pleine épaisseur de la coiffe des rotateurs est progressivement passée de la réparation ouverte à la réparation arthroscopique avec certaines procédures combinées ouvertes/arthroscopiques (mini-ouvertes). La procédure mini-ouverte implique une évaluation arthroscopique de l'articulation gléno-humérale et une acromioplastie arthroscopique couplée à une réparation ouverte de la rupture de la coiffe15. Au fur et à mesure que les chirurgiens acquéraient de l'expérience avec la réparation mini-ouverte, ils ont commencé à se familiariser avec l'aspect arthroscopique des déchirures de la coiffe des rotateurs et ont amélioré leur capacité à mesurer la déchirure sous arthroscopie et à évaluer sa réparabilité4. Ces progrès combinés aux améliorations des instruments arthroscopiques et des techniques de suture ont permis l'élimination de la partie ouverte de la réparation mini-ouverte et l'émergence d'une procédure complètement arthroscopique. La réparation arthroscopique exclusive des déchirures de la coiffe des rotateurs offre les avantages de la préservation du deltoïde, d'une moindre dissection des tissus mous, d'un séjour hospitalier raccourci et d'une rééducation accélérée. Il permet également de visualiser l'articulation glénohumérale, ce qui peut être avantageux puisque plusieurs auteurs ont rapporté une incidence de 60 à 75 % de pathologies glénohumérales coïncidant avec des déchirures de la coiffe5,6.

Il existe une certaine controverse dans la tendance actuelle à la réparation des déchirures de pleine épaisseur de la coiffe des rotateurs. Les deux traitements les plus courants à l'heure actuelle sont la réparation arthroscopique de la coiffe avec et sans acromioplastie. Le but de l'acromioplastie est de créer un espace suffisant pour les tendons de la coiffe des rotateurs. L'acromioplastie arthroscopique implique l'ablation de la bourse sous-acromiale, la résection du ligament coraco-acromial et de la partie antéro-inférieure de l'acromion, et la résection de tout ostéophyte de l'articulation acromio-claviculaire dont on pense qu'il contribue au conflit. Cependant, il a été rapporté que l'acromioplastie sans réparation de la coiffe donne à la fois de bons9,10 et de mauvais résultats11,14, ce qui montre que la technique peut être suspecte dans la réparation des déchirures de pleine épaisseur seules.

Budoff et ses collègues ont suggéré que puisque le ligament coracoacromial stabilise la coiffe des rotateurs pour empêcher la migration incontrôlée de la tête humérale, la résection du ligament coracoacromial pendant l'acromioplastie arthroscopique peut entraîner une migration supplémentaire à long terme de la tête humérale7. De même, Nirschl a suggéré que le ligament coracoacromial ne soit réséqué que dans les cas présentant une indication pathologique spécifique relative au ligament coracoacromial8. Il déclare également qu '«il n'y a aucune preuve pour étayer la croyance que l'échec de la résection du ligament coracoacromial compromet le succès de la chirurgie de la coiffe des rotateurs».