Восстановление вращательной манжеты плеча с помощью артроскопической акромиопластики (бритье акромиальной кости) по сравнению с восстановлением без акромиопластики

Вращательная манжета представляет собой мышечно-сухожильное объединение четырех мышц, которые берут начало от лопатки и прикрепляются к проксимальному отделу плечевой кости. Сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц образуют непрерывную манжету вокруг головки плечевой кости и допускают разнообразные движения при вращении головки плечевой кости. Разрывы одного или нескольких из этих сухожилий, составляющих вращательную манжету плеча, являются одной из многих причин боли и инвалидности в плече12. Лечение этих разрывов включало как оперативные, так и неоперативные подходы. Неоперативные подходы, как правило, включали изменение активности, введение обезболивающих или противовоспалительных препаратов и прогрессивную программу физиотерапии, направленную на восстановление полного диапазона движений в плечевом суставе и полной силы вращательной манжеты плеча. Результаты, вытекающие из этого лечения, по большей части были разочаровывающими 13.

Codman [16] был первым, кто описал открытую хирургическую технику восстановления вращательной манжеты плеча, а Neer [17] позже усовершенствовал существующую хирургическую технику в дополнение к тому, что он первым применил акромиопластику для восстановления разрывов вращательной манжеты плеча. С тех пор оперативное лечение полнослойных разрывов вращательной манжеты постепенно перешло от открытой пластики к артроскопической, с некоторыми комбинированными открытыми/артроскопическими (мини-открытыми) операциями. Мини-открытая процедура включает артроскопическую оценку плечевого сустава и артроскопическую акромиопластику в сочетании с открытым восстановлением разрыва манжеты15. По мере того, как хирурги приобретали опыт мини-открытой пластики, они начали знакомиться с артроскопическим видом разрывов вращательной манжеты плеча и улучшили свои навыки артроскопического измерения разрыва и оценки его ремонтопригодности4. Эти достижения в сочетании с усовершенствованием артроскопических инструментов и методов наложения швов позволили исключить открытую часть мини-открытой пластики и создать полностью артроскопическую процедуру. Эксклюзивное артроскопическое восстановление разрывов вращательной манжеты дает преимущества сохранения дельтовидной мышцы, меньшего расслоения мягких тканей, сокращения пребывания в стационаре и ускоренной реабилитации. Он также позволяет визуализировать плечевой сустав, что может быть полезным, поскольку несколько авторов сообщают о 60-75 % случаев совпадения патологий плечевого сустава с разрывами манжеты5,6.

Существуют некоторые разногласия в отношении современной тенденции восстановления полнослойных разрывов вращательной манжеты плеча. Двумя наиболее распространенными методами лечения на данный момент являются артроскопическая реконструкция манжеты с акромиопластикой и без нее. Целью акромиопластики является создание достаточного пространства для сухожилий вращательной манжеты плеча. Артроскопическая акромиопластика включает удаление субакромиальной сумки, резекцию клювовидно-акромиальной связки и передне-нижней части акромиона, а также резекцию любых остеофитов акромиально-ключичного сустава, которые, как считается, способствуют импинджменту. Тем не менее, сообщалось, что акромиопластика без восстановления манжеты дает как хорошие9,10, так и плохие11,14 результаты, показывая, что эта техника может быть сомнительной только при восстановлении полнослойных разрывов.

Budoff и его коллеги предположили, что, поскольку клювовидно-акромиальная связка стабилизирует ротаторную манжету, предотвращая неконтролируемую миграцию головки плечевой кости, резекция клювовидно-акромиальной связки во время артроскопической акромиопластики может вызвать дополнительную долгосрочную миграцию головки плечевой кости7. Аналогично, Nirschl предложил резецировать клювовидно-акромиальную связку только в тех случаях, когда имеются специфические патологические показания, связанные с клювовидно-акромиальной связкой. Он также заявляет, что «нет никаких доказательств, подтверждающих мнение о том, что отсутствие резекции клювовидно-акромиальной связки ставит под угрозу успех операции на вращательной манжете плеча».