Kiertäjämansetin korjaus artrroskooppisella akromioplastialla (acromion-luun parranajo) verrattuna korjaamiseen ilman akromioplastiaa

Kiertäjämansetti on neljän lihaksen yhdistelmä, joka muodostuu lapaluusta ja asettuu proksimaaliseen olkaluun. Supraspinatuksen, infraspinatuksen, subscapulariksen ja teres minorin jänteet muodostavat jatkuvan mansetin olkaluun pään ympärille ja mahdollistavat erilaisia ​​liikkeitä olkaluun pään pyörittämisessä. Yhden tai useamman kiertäjämansetin muodostavan jänteen repeämät ovat yksi monista kivun ja vamman syistä olkapäässä12. Näiden kyynelten hoitoon on kuulunut sekä operatiivisia että ei-leikkauksia. Ei-operatiivisiin lähestymistapoihin on yleensä kuulunut toimintojen muokkaaminen, kipua lievittävän tai tulehdusta ehkäisevän lääkityksen antaminen ja progressiivinen fysioterapiaohjelma, jonka tavoitteena on saada takaisin täysi liikerata olkapään ympärillä ja täysi voimakkuus rotaattorimansetissa. Tämän hoidon tulokset ovat suurimmaksi osaksi olleet pettymys 13.

Codman16 kuvasi ensimmäisenä avoimen kirurgisen tekniikan rotaattorimansetin korjaamiseen, ja Neer17 jalosti myöhemmin olemassa olevaa kirurgista tekniikkaa sen lisäksi, että hän käytti ensimmäisenä akromioplastiaa rotaattorimansetin repeämien korjaamiseen. Siitä lähtien kiertomansetin kokopaksuisten repeämien operatiivinen korjaaminen on vähitellen siirtynyt avoimesta korjauksesta artroskooppiseen korjaukseen, jossa on suoritettu joitakin yhdistettyjä avoimia/artroskooppisia (mini-avoimia) toimenpiteitä. Mini-avoin toimenpide sisältää nivelen nivelen artroskooppisen arvioinnin ja artroskopisen akromioplastian yhdistettynä mansetin repeämän avoimeen korjaukseen15. Samalla kun kirurgit saivat kokemusta miniavokorjauksesta, he alkoivat tutustua rotaattorimansetin repeämien artroskooppiseen ulkonäköön ja paranivat kykyään mitata repeämää artroskooppisesti ja arvioida sen korjattavuutta4. Nämä edistysaskeleet yhdistettynä artroskopisten instrumenttien ja ompelutekniikoiden parannuksiin ovat mahdollistaneet mini-avokorjauksen avoimen osan eliminoimisen ja täysin artrroskooppisen toimenpiteen syntymisen. Ainutlaatuinen rotaattorimansetin repeämien artroskooppinen korjaus tarjoaa etuja olkalihasten säilymisen, vähemmän pehmytkudosten dissektion, lyhentyneen sairaalahoidon ja nopeutetun kuntoutuksen. Se mahdollistaa myös olkaluun nivelen visualisoinnin, mikä voi olla edullista, koska useat kirjoittajat ovat raportoineet 60-75 %:n ilmaantuvuuden samanaikaisista glenohumeraalisista patologioista mansetin repeämien kanssa5,6.

Kiertomansetin kokopaksuisten repeämien korjaamisen nykyisessä trendissä on jonkin verran kiistaa. Kaksi yleisintä hoitoa tällä hetkellä ovat artrroskooppinen mansetin korjaus akromioplastialla ja ilman sitä. Akromioplastian tarkoituksena on luoda riittävästi tilaa rotaattorimansetin jänteille. Artroskooppiseen akromioplastiaan kuuluu subakromiaalisen bursan poistaminen, korakoakromiaalisen ligamentin ja akromionin anteroinferior-osan resektio sekä kaikkien sellaisten osteofyyttien resektio akromioklavikulaarisesta nivelestä, joiden uskotaan myötävaikuttavan vaurioihin. Kuitenkin akromioplastialla ilman mansetin korjausta on raportoitu saaneen sekä hyviä9,10 että huonoja11,14 tuloksia, mikä osoittaa, että tekniikka voi olla epäilyttävä pelkän kokopaksuisten repeämien korjaamisessa.

Budoff ja hänen kollegansa ovat ehdottaneet, että koska korakoakromiaalinen ligamentti stabiloi rotaattorimansettia olkaluun pään hallitsemattoman siirtymisen estämiseksi, korakoakromiaalisen ligamentin resektio artrroskooppisen akromioplastian aikana voi aiheuttaa olkaluun pään pitkäaikaista migraatiota7. Samoin Nirschl on ehdottanut, että korakoakromiaalinen ligamentti leikattaisiin vain niissä tapauksissa, joissa on spesifinen patologinen indikaatio, joka liittyy korakoakromiaaliseen ligamenttiin8. Hän toteaa myös, että "ei ole todisteita sen uskon tueksi, että korakoakromiaalisen nivelsiteen resektio epäonnistuminen vaarantaa rotaattorimansetin leikkauksen onnistumisen."