Reparo do manguito rotador com acromioplastia artroscópica (raspando o osso acrômio) versus reparo sem acromioplastia

O manguito rotador é um amálgama musculotendinoso de quatro músculos que se originam da escápula e se inserem no úmero proximal. Os tendões do supraespinal, infraespinhal, subescapular e redondo menor formam um manguito contínuo ao redor da cabeça do úmero e permitem uma variedade de movimentos de rotação da cabeça do úmero. As rupturas de um ou mais desses tendões que compõem o manguito rotador são uma das muitas causas de dor e incapacidade no ombro12. O tratamento dessas rupturas incluiu abordagens cirúrgicas e não cirúrgicas. As abordagens não cirúrgicas geralmente incluem modificação das atividades, administração de medicação analgésica ou anti-inflamatória e um programa progressivo de fisioterapia com o objetivo de recuperar uma amplitude total de movimento sobre o ombro e força total no manguito rotador. Os resultados decorrentes desse tratamento têm sido, em sua maioria, decepcionantes 13.

Codman16 foi o primeiro a descrever uma técnica cirúrgica aberta para reparo do manguito rotador e Neer17 posteriormente refinou a técnica cirúrgica existente, além de ser o primeiro a aplicar a acromioplastia para reparo de roturas do manguito rotador. Desde aquela época, o reparo operatório de rupturas de espessura total do manguito rotador mudou gradualmente do reparo aberto para o reparo artroscópico, com alguns procedimentos combinados aberto/artroscópico (mini-aberto) sendo realizados. O procedimento mini-aberto envolve avaliação artroscópica da articulação glenoumeral e acromioplastia artroscópica associada ao reparo aberto da ruptura do manguito15. À medida que os cirurgiões ganharam experiência com o reparo mini-aberto, eles começaram a se familiarizar com a aparência artroscópica das rupturas do manguito rotador e melhoraram sua capacidade de medir artroscopicamente a ruptura e avaliar sua reparabilidade4. Esses avanços combinados com melhorias nos instrumentos artroscópicos e nas técnicas de sutura permitiram a eliminação da porção aberta do reparo mini-aberto e o surgimento de um procedimento totalmente artroscópico. O reparo artroscópico exclusivo das rupturas do manguito rotador oferece as vantagens da preservação do deltóide, menos dissecção de tecidos moles, menor tempo de internação e reabilitação acelerada. Também permite a visualização da articulação glenoumeral, o que pode ser vantajoso, pois vários autores relataram uma incidência de 60-75% de patologias glenoumerais coincidentes com roturas do manguito5,6.

Existe alguma controvérsia na tendência atual no reparo de lesões de espessura total do manguito rotador. Os dois tratamentos mais comuns neste momento são o reparo artroscópico do manguito com e sem acromioplastia. O objetivo da acromioplastia é criar espaço adequado para os tendões do manguito rotador. A acromioplastia artroscópica envolve a remoção da bolsa subacromial, ressecção do ligamento coracoacromial e porção anteroinferior do acrômio e ressecção de qualquer osteófito da articulação acromioclavicular que se acredita estar contribuindo para o impacto. No entanto, foi relatado que a acromioplastia sem reparo do manguito apresenta resultados bons9,10 e ruins11,14, mostrando que a técnica pode ser suspeita no reparo apenas de lesões de espessura total.

Budoff e seus colegas sugeriram que, uma vez que o ligamento coracoacromial estabiliza o manguito rotador para evitar a migração descontrolada da cabeça umeral, a ressecção do ligamento coracoacromial durante a acromioplastia artroscópica pode causar migração adicional a longo prazo da cabeça umeral7. Da mesma forma, Nirschl sugere que o ligamento coracoacromial seja ressecado apenas nos casos com indicação patológica específica relacionada ao ligamento coracoacromial8. Ele também afirma que "não há evidências para apoiar a crença de que a falha na ressecção do ligamento coracoacromial comprometa o sucesso da cirurgia do manguito rotador".