Naprawa pierścienia rotatorów z artroskopową akromioplastyką (golenie kości wyrostka barkowego) a naprawa bez akromioplastyki

Stożek rotatorów to połączenie mięśniowo-ścięgniste czterech mięśni, które wychodzą z łopatki i przyczepiają się do bliższej kości ramiennej. Ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, podłopatkowego i obłego mniejszego tworzą ciągły mankiet wokół głowy kości ramiennej i umożliwiają różnorodne ruchy rotacyjne głowy kości ramiennej. Uszkodzenia jednego lub więcej ścięgien tworzących stożek rotatorów są jedną z wielu przyczyn bólu i niepełnosprawności barku12. Leczenie tych łez obejmuje zarówno podejścia operacyjne, jak i nieoperacyjne. Podejścia nieoperacyjne na ogół obejmowały modyfikację czynności, podawanie leków przeciwbólowych lub przeciwzapalnych oraz progresywny program fizjoterapeutyczny mający na celu odzyskanie pełnego zakresu ruchu w okolicy barku i pełnej siły w stożku rotatorów. Wyniki wynikające z tego leczenia były w większości rozczarowujące 13.

Codman16 był pierwszym, który opisał otwartą technikę chirurgiczną do naprawy pierścienia rotatorów, a Neer17 później udoskonalił istniejącą technikę chirurgiczną, oprócz tego, że jako pierwszy zastosował akromioplastykę do naprawy pęknięć pierścienia rotatorów. Od tego czasu operacyjna naprawa pęknięć stożka rotatorów na całej grubości stopniowo przechodziła od naprawy otwartej do naprawy artroskopowej, przy czym wykonywane są niektóre połączone procedury otwarte / artroskopowe (mini-otwarte). Procedura miniotwarta obejmuje artroskopową ocenę stawu ramienno-ramiennego i artroskopową akromioplastykę połączoną z otwartą naprawą rozdarcia mankietu15. W miarę jak chirurdzy zdobywali doświadczenie w naprawie mini-otwartej, zaczęli zapoznawać się z artroskopowym wyglądem naderwań pierścienia rotatorów i poprawiali swoje umiejętności artroskopowego pomiaru rozdarcia i oceny możliwości jego naprawy4. Te postępy w połączeniu z ulepszeniami narzędzi artroskopowych i technikami szycia pozwoliły na wyeliminowanie otwartej części naprawy mini-otwartej i pojawienie się procedury całkowicie artroskopowej. Ekskluzywna artroskopowa naprawa pęknięć stożka rotatorów zapewnia korzyści w postaci zachowania mięśnia naramiennego, mniejszej liczby rozwarstwień tkanek miękkich, skrócenia pobytu w szpitalu i przyspieszenia rehabilitacji. Pozwala również na wizualizację stawu ramienno-ramiennego, co może być korzystne, ponieważ kilku autorów zgłosiło 60-75% częstości współwystępowania patologii stawu ramienno-ramiennego z rozdarciem mankietu5,6.

Istnieją pewne kontrowersje co do aktualnego trendu naprawy pełnościennych uszkodzeń stożka rotatorów. Dwa najczęstsze zabiegi w tym momencie to artroskopowa naprawa mankietu z akromioplastyką i bez niej. Celem akromioplastyki jest stworzenie odpowiedniej przestrzeni dla ścięgien stożka rotatorów. Artroskopowa akromioplastyka obejmuje usunięcie kaletki podbarkowej, resekcję więzadła kruczo-barkowego i przednio-dolnej części wyrostka barkowego oraz resekcję wszelkich osteofitów ze stawu barkowo-obojczykowego, które mogą przyczyniać się do ucisku. Jednak doniesiono, że akromioplastyka bez naprawy mankietu daje zarówno dobre9,10, jak i słabe11,14 wyniki, co wskazuje, że technika ta może być podejrzana w naprawie samych rozdarć pełnej grubości.

Budoff i jego współpracownicy zasugerowali, że ponieważ więzadło kruczo-barkowe stabilizuje stożek rotatorów, aby zapobiec niekontrolowanej migracji głowy kości ramiennej, resekcja więzadła kruczo-barkowego podczas artroskopowej akromioplastyki może spowodować dodatkową długotrwałą migrację głowy kości ramiennej7. Podobnie Nirschl zasugerował, aby więzadło kruczo-barkowe było usuwane tylko w tych przypadkach, w których występują specyficzne wskazania patologiczne związane z więzadłem kruczo-barkowym8. Stwierdza również, że „nie ma dowodów na poparcie przekonania, że ​​brak resekcji więzadła kruczo-barkowego zagraża powodzeniu operacji stożka rotatorów”.