Reparatur der Rotatorenmanschette mit arthroskopischer Akromioplastik (Rasieren des Schulterdachknochens) im Vergleich zur Reparatur ohne Akromioplastik

Die Rotatorenmanschette ist eine muskulotendinöse Verschmelzung von vier Muskeln, die vom Schulterblatt ausgehen und am proximalen Humerus ansetzen. Die Sehnen des M. supraspinatus, M. infraspinatus, M. subscapularis und M. teres minor bilden eine durchgehende Manschette um den Oberarmkopf und ermöglichen eine Vielzahl von Bewegungen bei der Rotation des Oberarmkopfes. Risse einer oder mehrerer dieser Sehnen, aus denen die Rotatorenmanschette besteht, sind eine der vielen Ursachen für Schmerzen und Behinderungen in der Schulter12. Die Behandlung dieser Risse umfasste sowohl operative als auch nicht-operative Ansätze. Die nicht-operativen Ansätze umfassten im Allgemeinen eine Änderung der Aktivitäten, die Verabreichung von analgetischen oder entzündungshemmenden Medikamenten und ein progressives Physiotherapieprogramm, das darauf abzielte, den vollen Bewegungsumfang um die Schulter und die volle Kraft in der Rotatorenmanschette wiederzuerlangen. Die Ergebnisse dieser Behandlung waren größtenteils enttäuschend 13.

Codman16 war der erste, der eine offene Operationstechnik zur Reparatur der Rotatorenmanschette beschrieb, und Neer17 verfeinerte später die bestehende Operationstechnik und war der erste, der die Akromioplastik zur Reparatur von Rissen der Rotatorenmanschette anwendete. Seit dieser Zeit hat sich die operative Reparatur von Rissen in voller Dicke der Rotatorenmanschette allmählich von einer offenen Reparatur zu einer arthroskopischen Reparatur verlagert, wobei einige kombinierte offene/arthroskopische (mini-offene) Verfahren durchgeführt werden. Das Mini-Open-Verfahren umfasst eine arthroskopische Untersuchung des Glenohumeralgelenks und eine arthroskopische Akromionoplastik in Verbindung mit einer offenen Reparatur des Manschettenrisses15. Als Chirurgen Erfahrungen mit der Mini-Open-Reparatur sammelten, begannen sie, sich mit dem arthroskopischen Erscheinungsbild von Rotatorenmanschettenrissen vertraut zu machen, und verbesserten ihre Fähigkeit, den Riss arthroskopisch zu messen und seine Reparierbarkeit zu beurteilen4. Diese Fortschritte, kombiniert mit Verbesserungen bei arthroskopischen Instrumenten und Nahttechniken, haben es ermöglicht, den offenen Teil der Mini-Open-Reparatur zu eliminieren und ein vollständig arthroskopisches Verfahren zu entwickeln. Die ausschließliche arthroskopische Reparatur von Rotatorenmanschettenrissen bietet die Vorteile des Deltamuskelerhalts, weniger Weichteildissektion, verkürzten Krankenhausaufenthalts und beschleunigter Rehabilitation. Es ermöglicht auch die Visualisierung des Glenohumeralgelenks, was von Vorteil sein kann, da mehrere Autoren eine 60-75 %ige Inzidenz gleichzeitiger glenohumeraler Pathologien mit Manschettenrissen berichtet haben5,6.

Es gibt einige Kontroversen in Bezug auf den aktuellen Trend zur Reparatur von Rissen der Rotatorenmanschette in voller Dicke. Die beiden häufigsten Behandlungen zu diesem Zeitpunkt sind die arthroskopische Manschettenreparatur mit und ohne Akromioplastik. Der Zweck der Akromioplastik besteht darin, ausreichend Platz für die Sehnen der Rotatorenmanschette zu schaffen. Die arthroskopische Akromioplastik umfasst die Entfernung der subakromialen Bursa, die Resektion des Lig. coracoacromiale und des anteroinferioren Teils des Akromions sowie die Resektion aller Osteophyten aus dem Akromioklavikulargelenk, von denen angenommen wird, dass sie zum Impingement beitragen. Es wurde jedoch berichtet, dass die Akromioplastik ohne Manschettenreparatur sowohl gute9,10 als auch schlechte11,14 Ergebnisse liefert, was zeigt, dass die Technik bei der Reparatur von Rissen in voller Dicke allein verdächtig sein kann.

Budoff und seine Kollegen haben vorgeschlagen, dass, da das Lig. coracoacromiale die Rotatorenmanschette stabilisiert, um eine unkontrollierte Migration des Humeruskopfes zu verhindern, die Resektion des Lig. coracoacromiale während einer arthroskopischen Akromioplastik eine zusätzliche langfristige Migration des Humeruskopfes verursachen kann7. Ebenso hat Nirschl vorgeschlagen, das Ligamentum coracoacromiale nur in Fällen mit einer spezifischen pathologischen Indikation in Bezug auf das Ligamentum coracoacromiale zu resezieren8. Er stellt auch fest, dass "es keine Beweise dafür gibt, dass eine erfolglose Resektion des Lig. coracoacromiale den Erfolg einer Operation an der Rotatorenmanschette beeinträchtigt".