Rotator manchetreparation med artroskopisk akromioplastik (barbering af acromionknoglen) versus reparation uden akromioplastik

Rotator cuff er en muskulotendinøs sammenlægning af fire muskler, der opstår fra scapula og indsættes på den proksimale humerus. Senerne i supraspinatus, infraspinatus, subscapularis og teres minor danner en kontinuerlig manchet omkring humerushovedet og giver mulighed for en række forskellige bevægelser i rotation af humerushovedet. Rivninger af en eller flere af disse sener, der udgør rotatormanchetten, er en af ​​de mange årsager til smerter og handicap i skulderen12. Behandling af disse tårer har omfattet både operative og ikke-operative tilgange. De ikke-operative tilgange har generelt omfattet modifikation af aktiviteter, administration af smertestillende eller antiinflammatorisk medicin og et progressivt fysioterapiprogram, der sigter mod at genvinde et komplet bevægelsesområde omkring skulderen og fuld styrke i rotatorcuffen. Resultaterne fra denne behandling har for det meste været skuffende 13.

Codman16 var den første til at beskrive en åben kirurgisk teknik til reparation af rotator cuff og Neer17 forfinede senere den eksisterende kirurgiske teknik ud over at være den første til at anvende akromioplastik til reparation af revner i rotator cuff. Siden da er operativ reparation af revner i fuld tykkelse af rotatormanchetten gradvist skiftet fra åben reparation til artroskopisk reparation med nogle kombinerede åbne/artroskopiske (mini-åbne) procedurer. Den mini-åbne procedure involverer artroskopisk evaluering af glenohumeralleddet og artroskopisk akromioplastik kombineret med åben reparation af manchetrivningen15. Efterhånden som kirurger fik erfaring med den mini-åbne reparation, begyndte de at stifte bekendtskab med det artroskopiske udseende af revner i rotatormanchet og forbedrede deres evne til artroskopisk at måle riften og vurdere dens reparationsevne4. Disse fremskridt kombineret med forbedringer i artroskopiske instrumenter og suturteknikker har gjort det muligt at eliminere den åbne del af den mini-åbne reparation og fremkomsten af ​​en fuldstændig artroskopisk procedure. Eksklusiv artroskopisk reparation af revner i rotatormanchet giver fordelene ved deltoideusbevarelse, mindre dissektion af blødt væv, forkortet hospitalsophold og accelereret genoptræning. Det giver også mulighed for visualisering af det glenohumerale led, hvilket kan være fordelagtigt, da flere forfattere har rapporteret en 60-75 % forekomst af sammenfaldende glenohumerale patologier med manchetrevner5,6.

Der eksisterer en vis kontrovers i den nuværende tendens til reparation af revner i fuld tykkelse på rotatormanchetten. De to mest almindelige behandlinger på dette tidspunkt er artroskopisk manchetreparation med og uden akromioplastik. Formålet med akromioplastik er at skabe tilstrækkelig plads til rotatorcuff-senerne. Artroskopisk akromioplastik involverer fjernelse af den subakromiale bursa, resektion af coracoacromial ligament og anteroinferior del af acromion og resektion af eventuelle osteofytter fra det akromioklavikulære led, der menes at bidrage til impingement. Imidlertid er akromioplastik uden manchetreparation blevet rapporteret at have både gode9,10 og dårlige11,14 resultater, hvilket viser, at teknikken kan være mistænkelig til reparation af fuld-tykkelse tårer alene.

Budoff og hans kolleger har foreslået, at da det coracoacromiale ligament stabiliserer rotatormanchetten for at forhindre ukontrolleret migration af humerushovedet, kan resektion af coracoacromial ligamentet under artroskopisk akromioplastik forårsage yderligere langvarig migration af humerushovedet7. Ligeledes har Nirschl foreslået, at det coracoacromiale ligament kun resektioneres i de tilfælde med en specifik patologisk indikation relateret til det coracoacromiale ligament8. Han udtaler også, at "der er ingen beviser, der understøtter troen på, at manglende resektion af coracoacromial ligament kompromitterer succesen med rotator cuff-kirurgi."