Oprava rotátorové manžety s artroskopickou akromioplastikou (vyholení akromiové kosti) versus oprava bez akromioplastiky

Rotátorová manžeta je muskulotendinózní amalgamace čtyř svalů, které vycházejí z lopatky a vkládají se na proximální humerus. Šlachy m. supraspinatus, infraspinatus, subscapularis a teres minor tvoří souvislou manžetu kolem hlavice humeru a umožňují různé pohyby v rotaci hlavice humeru. Natržení jedné nebo více těchto šlach, které tvoří rotátorovou manžetu, jsou jednou z mnoha příčin bolesti a invalidity v rameni12. Léčba těchto trhlin zahrnovala operační i neoperační přístupy. Neoperační přístupy obecně zahrnovaly modifikaci aktivit, podávání analgetik nebo protizánětlivých léků a progresivní fyzioterapeutický program zaměřený na znovuzískání plného rozsahu pohybu kolem ramene a plné síly v rotátorové manžetě. Výsledky vyplývající z této léčby byly z velké části zklamáním 13.

Codman16 byl první, kdo popsal otevřenou chirurgickou techniku ​​pro opravu rotátorové manžety a Neer17 později zdokonalil stávající chirurgickou techniku ​​kromě toho, že jako první použil akromioplastiku k opravě trhlin rotátorové manžety. Od té doby se operativní oprava natržení rotátorové manžety v plné tloušťce postupně přesunula z otevřené opravy na artroskopickou opravu s některými kombinovanými otevřenými/artroskopickými (miniotevřenými) výkony. Miniotevřený výkon zahrnuje artroskopické vyšetření glenohumerálního kloubu a artroskopickou akromioplastiku spojenou s otevřenou opravou trhliny manžety15. Jak chirurgové získávali zkušenosti s miniotevřenou opravou, začali se seznamovat s artroskopickým vzhledem trhlin rotátorové manžety a zlepšili svou schopnost artroskopicky měřit trhlinu a hodnotit její opravitelnost4. Tyto pokroky v kombinaci se zlepšením artroskopických nástrojů a šicích technik umožnily eliminaci otevřené části miniotevřené opravy a vznik zcela artroskopického postupu. Exkluzivní artroskopická oprava trhlin rotátorové manžety poskytuje výhody zachování deltového svalu, menší disekce měkkých tkání, zkrácení hospitalizace a zrychlenou rehabilitaci. Umožňuje také vizualizaci glenohumerálního kloubu, což může být výhodné, protože několik autorů uvádí 60-75% výskyt koincidujících glenohumerálních patologií s natržením manžety5,6.

Existuje určitá kontroverze v současném trendu v opravě trhlin v plné tloušťce rotátorové manžety. Dvě nejběžnější léčby v tomto okamžiku jsou artroskopické opravy manžety s akromioplastikou a bez ní. Účelem akromioplastiky je vytvořit adekvátní prostor pro šlachy rotátorové manžety. Artroskopická akromioplastika zahrnuje odstranění subakromiální burzy, resekci korakoakromiálního vazu a anteroinferiorní části akromia a resekci jakýchkoli osteofytů z akromioklavikulárního kloubu, o kterých se předpokládá, že přispívají k impingementu. Bylo však hlášeno, že akromioplastika bez opravy manžety má dobré9,10 i špatné výsledky11,14, což ukazuje, že tato technika může být podezřelá pouze při opravě trhlin v plné tloušťce.

Budoff a jeho kolegové navrhli, že jelikož korakoakromiální vaz stabilizuje rotátorovou manžetu, aby se zabránilo nekontrolované migraci hlavice humeru, resekce korakoakromiálního vazu během artroskopické akromioplastiky může způsobit další dlouhodobou migraci hlavice humeru7. Podobně Nirschl navrhl, aby byl korakoakromiální vaz resekován pouze v případech se specifickou patologickou indikací týkající se korakoakromiálního vazu8. Také uvádí, že „neexistuje žádný důkaz, který by podporoval přesvědčení, že selhání resekce korakoakromiálního vazu ohrožuje úspěch operace rotátorové manžety“.