Riparazione della cuffia dei rotatori con acromioplastica artroscopica (rasatura dell'osso acromiale) rispetto a riparazione senza acromioplastica

La cuffia dei rotatori è una fusione muscolotendinea di quattro muscoli che originano dalla scapola e si inseriscono sull'omero prossimale. I tendini del sovraspinato, del sottospinato, del sottoscapolare e del piccolo rotondo formano una cuffia continua attorno alla testa omerale e consentono una varietà di movimenti di rotazione della testa omerale. Le rotture di uno o più di questi tendini che compongono la cuffia dei rotatori sono una delle molte cause di dolore e disabilità nella spalla12. Il trattamento di queste lacrime ha incluso approcci sia operativi che non operativi. Gli approcci non chirurgici hanno generalmente incluso la modifica delle attività, la somministrazione di farmaci analgesici o antinfiammatori e un programma di fisioterapia progressivo volto a recuperare una gamma completa di movimento intorno alla spalla e piena forza nella cuffia dei rotatori. I risultati derivanti da questo trattamento sono stati per la maggior parte deludenti 13.

Codman16 è stato il primo a descrivere una tecnica chirurgica aperta per la riparazione della cuffia dei rotatori e Neer17 successivamente ha affinato la tecnica chirurgica esistente oltre ad essere stato il primo ad applicare l'acromioplastica alla riparazione delle lesioni della cuffia dei rotatori. Da quel momento, la riparazione operativa delle lesioni a tutto spessore della cuffia dei rotatori è passata gradualmente dalla riparazione aperta alla riparazione artroscopica con l'esecuzione di alcune procedure combinate aperte/artroscopiche (mini-aperte). La procedura mini-open prevede la valutazione artroscopica dell'articolazione gleno-omerale e l'acromioplastica artroscopica associata alla riparazione a cielo aperto della lacerazione della cuffia15. Man mano che i chirurghi acquisivano esperienza con la riparazione mini-aperta, hanno iniziato a familiarizzare con l'aspetto artroscopico delle lesioni della cuffia dei rotatori e hanno migliorato la loro capacità di misurare artroscopicamente la lesione e valutarne la riparabilità4. Questi progressi combinati con miglioramenti negli strumenti artroscopici e nelle tecniche di sutura hanno permesso l'eliminazione della parte aperta della riparazione mini-aperta e l'emergere di una procedura completamente artroscopica. L'esclusiva riparazione artroscopica delle lesioni della cuffia dei rotatori offre i vantaggi della conservazione del deltoide, una minore dissezione dei tessuti molli, una degenza ospedaliera ridotta e una riabilitazione accelerata. Consente inoltre la visualizzazione dell'articolazione gleno-omerale, che può essere vantaggiosa poiché diversi autori hanno riportato un'incidenza del 60-75% di patologie gleno-omerali concomitanti con rotture della cuffia5,6.

Esistono alcune controversie sull'attuale tendenza nella riparazione delle lesioni a tutto spessore della cuffia dei rotatori. I due trattamenti più comuni in questo momento sono la riparazione artroscopica della cuffia con e senza acromioplastica. Lo scopo dell'acromioplastica è creare uno spazio adeguato per i tendini della cuffia dei rotatori. L'acromioplastica artroscopica comporta la rimozione della borsa subacromiale, la resezione del legamento coracoacromiale e della porzione antero-inferiore dell'acromion e la resezione di eventuali osteofiti dall'articolazione acromioclavicolare che si ritiene contribuiscano al conflitto. Tuttavia, è stato riportato che l'acromioplastica senza riparazione della cuffia ha risultati sia buoni9,10 che scarsi11,14, dimostrando che la tecnica può essere sospetta nella riparazione delle sole lesioni a tutto spessore.

Budoff ei suoi colleghi hanno suggerito che poiché il legamento coracoacromiale stabilizza la cuffia dei rotatori per prevenire la migrazione incontrollata della testa omerale, la resezione del legamento coracoacromiale durante l'acromioplastica artroscopica può causare un'ulteriore migrazione a lungo termine della testa omerale7. Parimenti, Nirschl ha suggerito di asportare il legamento coracoacromiale solo in quei casi con specifica indicazione patologica relativa al legamento coracoacromiale8. Afferma inoltre che "non ci sono prove a sostegno della convinzione che la mancata resezione del legamento coracoacromiale comprometta il successo della chirurgia della cuffia dei rotatori".