Reparasjon av rotatormansjett med artroskopisk akromioplastikk (barbering av akromionbenet) versus reparasjon uten akromioplastikk

Rotatormansjetten er en muskulotendinøs sammenslåing av fire muskler som kommer fra scapula og settes inn på den proksimale humerus. Senene til supraspinatus, infraspinatus, subscapularis og teres minor danner en kontinuerlig mansjett rundt humerushodet og tillater en rekke bevegelser i rotasjon av humerushodet. Rifter i en eller flere av disse senene som utgjør rotatormansjetten er en av mange årsaker til smerte og funksjonshemming i skulderen12. Behandling av disse riftene har inkludert både operative og ikke-operative tilnærminger. De ikke-operative tilnærmingene har generelt inkludert modifikasjon av aktiviteter, administrering av smertestillende eller antiinflammatoriske medisiner og et progressivt fysioterapiprogram som tar sikte på å gjenvinne et fullstendig bevegelsesområde rundt skulderen og full styrke i rotatorcuffen. Resultatene fra denne behandlingen har for det meste vært skuffende 13.

Codman16 var den første som beskrev en åpen kirurgisk teknikk for rotatorcuff-reparasjon, og Neer17 foredlet senere den eksisterende kirurgiske teknikken i tillegg til å være den første som brukte akromioplastikk for å reparere rifter i rotatorcuffen. Siden den gang har operativ reparasjon av rifter i full tykkelse på rotatormansjetten gradvis skiftet fra åpen reparasjon til artroskopisk reparasjon med noen kombinerte åpne/artroskopiske (miniåpne) prosedyrer. Den miniåpne prosedyren involverer artroskopisk evaluering av glenohumeralleddet og artroskopisk akromioplastikk kombinert med åpen reparasjon av mansjettrivningen15. Etter hvert som kirurger fikk erfaring med den mini-åpne reparasjonen, begynte de å gjøre seg kjent med det artroskopiske utseendet til revner i rotatormansjetten og forbedret deres evne til å artroskopisk måle riften og vurdere dens reparasjonsevne4. Disse fremskrittene kombinert med forbedringer i artroskopiske instrumenter og suturteknikker har tillatt eliminering av den åpne delen av den mini-åpne reparasjonen og fremveksten av en fullstendig artroskopisk prosedyre. Eksklusiv artroskopisk reparasjon av revner i rotatormansjetten gir fordelene med deltoideusbevaring, mindre disseksjon av bløtvev, forkortet sykehusopphold og akselerert rehabilitering. Det gir også mulighet for visualisering av glenohumeralleddet, noe som kan være fordelaktig siden flere forfattere har rapportert en 60-75 % forekomst av sammenfallende glenohumerale patologier med mansjettrevner5,6.

Det er en del kontroverser i den nåværende trenden i reparasjon av rifter i full tykkelse på rotatormansjetten. De to vanligste behandlingene på dette tidspunktet er artroskopisk mansjettreparasjon med og uten akromioplastikk. Hensikten med akromioplastikk er å skape tilstrekkelig plass til rotatorcuff-senene. Artroskopisk akromioplastikk involverer fjerning av den subakromiale bursa, reseksjon av coracoacromial ligament og anteroinferior del av acromion, og reseksjon av eventuelle osteofytter fra akromioklavikulærleddet som antas å bidra til impingement. Akromioplastikk uten mansjettreparasjon har imidlertid blitt rapportert å ha både gode9,10 og dårlige11,14 resultater, noe som viser at teknikken kan være mistenkelig ved reparasjon av full-tykkelse tårer alene.

Budoff og hans kolleger har foreslått at siden coracoacromial ligament stabiliserer rotator cuff for å forhindre ukontrollert migrasjon av humerushodet, kan reseksjon av coracoacromial ligament under artroskopisk acromioplasty forårsake ytterligere langvarig migrasjon av humeral hodet7. På samme måte har Nirschl foreslått at det coracoacromiale ligamentet kun reseksjoneres i de tilfellene med en spesifikk patologisk indikasjon knyttet til coracoacromial ligament8. Han uttaler også at "det er ingen bevis som støtter troen på at unnlatelse av å reseksjonere det coracoacromiale ligamentet kompromitterer suksessen til rotatorcuff-kirurgi."