Rotatorcuff-reparation med artroskopisk akromioplastik (rakning av akromionbenet) kontra reparation utan akromioplastik

Rotatorkuffen är en muskulotendinös sammanslagning av fyra muskler som uppstår från skulderbladet och sätts in på den proximala humerus. Senorna i supraspinatus, infraspinatus, subscapularis och teres minor bildar en kontinuerlig manschett runt humerushuvudet och tillåter en mängd olika rörelser vid rotation av humerushuvudet. Revor av en eller flera av dessa senor som utgör rotatorkuffen är en av många orsaker till smärta och funktionshinder i axeln12. Behandling av dessa tårar har innefattat både operativa och icke-operativa metoder. De icke-operativa tillvägagångssätten har i allmänhet inkluderat modifiering av aktiviteter, administrering av smärtstillande eller antiinflammatorisk medicin och ett progressivt sjukgymnastikprogram som syftar till att återfå ett fullt rörelseomfång kring axeln och full styrka i rotatorkuffen. Resultaten från denna behandling har för det mesta varit nedslående 13.

Codman16 var först med att beskriva en öppen kirurgisk teknik för reparation av rotatorcuff och Neer17 förfinade senare den befintliga kirurgiska tekniken utöver att vara den första att tillämpa akromioplastik för att reparera revor i rotatorcuffen. Sedan dess har operativ reparation av fulltjocka revor av rotatorkuffen gradvis skiftat från öppen reparation till artroskopisk reparation med några kombinerade öppna/artroskopiska (miniöppna) procedurer. Den miniöppna proceduren innefattar artroskopisk utvärdering av glenohumeralleden och artroskopisk akromioplastik i kombination med öppen reparation av manschettens rivning15. När kirurger fick erfarenhet av den miniöppna reparationen började de bekanta sig med det artroskopiska utseendet hos rotatorcuff-revor och förbättrade sin förmåga att artroskopiskt mäta revan och bedöma dess reparerbarhet4. Dessa framsteg i kombination med förbättringar av artroskopiska instrument och suturtekniker har möjliggjort elimineringen av den öppna delen av den miniöppna reparationen och uppkomsten av en helt artroskopisk procedur. Exklusiv artroskopisk reparation av revor av rotatorkuffen ger fördelarna med deltoideusbevarande, mindre mjukdelsdissektion, förkortad sjukhusvistelse och accelererad rehabilitering. Det möjliggör också visualisering av glenohumeralleden, vilket kan vara fördelaktigt eftersom flera författare har rapporterat en 60-75 % incidens av sammanfallande glenohumerala patologier med manschettens revor5,6.

Det finns en viss kontrovers i den nuvarande trenden när det gäller reparation av revor av full tjocklek på rotatorkuffen. De två vanligaste behandlingarna vid denna tidpunkt är artroskopisk manschettreparation med och utan akromioplastik. Syftet med akromioplastik är att skapa tillräckligt med utrymme för rotatorcuffsenorna. Artroskopisk akromioplastik innefattar avlägsnande av den subakromiala bursa, resektion av det korakoakromiala ligamentet och den anteroinferior delen av akromionet och resektion av eventuella osteofyter från den akromioklavikulära leden som tros bidra till impingement. Akromioplastik utan manschettreparation har dock rapporterats ha både goda9,10 och dåliga11,14 resultat, vilket visar att tekniken kan vara misstänkt för reparation enbart av fulltjocka tårar.

Budoff och hans kollegor har föreslagit att eftersom det korakoakromiala ligamentet stabiliserar rotatorkuffen för att förhindra okontrollerad migration av humerushuvudet, kan resektion av coracoacromial ligamentet under artroskopisk akromioplastik orsaka ytterligare långvarig migration av humerushuvudet7. Likaså har Nirschl föreslagit att det korakoakromiala ligamentet resekeras endast i de fall med en specifik patologisk indikation relaterad till det coracoacromiala ligamentet8. Han säger också att "det inte finns några bevis som stöder tron ​​att underlåtenhet att resekera det coracoacromiala ligamentet äventyrar framgången med rotatorcuffkirurgi."