Reparación del manguito rotador con acromioplastia artroscópica (afeitado del hueso del acromion) versus reparación sin acromioplastia

El manguito de los rotadores es una amalgama musculotendinosa de cuatro músculos que surgen de la escápula y se insertan en el húmero proximal. Los tendones del supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor forman un manguito continuo alrededor de la cabeza humeral y permiten una variedad de movimientos en rotación de la cabeza humeral. Los desgarros de uno o más de estos tendones que componen el manguito rotador son una de las muchas causas de dolor e incapacidad en el hombro12. El tratamiento de estos desgarros ha incluido enfoques tanto operativos como no operativos. Los enfoques no quirúrgicos generalmente han incluido la modificación de las actividades, la administración de medicamentos analgésicos o antiinflamatorios y un programa de fisioterapia progresiva destinado a recuperar un rango completo de movimiento sobre el hombro y fuerza completa en el manguito rotador. Los resultados derivados de este tratamiento han sido en su mayor parte decepcionantes 13.

Codman16 fue el primero en describir una técnica quirúrgica abierta para la reparación del manguito rotador y Neer17 refinó posteriormente la técnica quirúrgica existente además de ser el primero en aplicar la acromioplastia para reparar los desgarros del manguito rotador. Desde entonces, la reparación quirúrgica de los desgarros de espesor total del manguito de los rotadores ha pasado gradualmente de la reparación abierta a la reparación artroscópica con algunos procedimientos combinados abiertos/artroscópicos (miniabiertos). El procedimiento miniabierto implica la evaluación artroscópica de la articulación glenohumeral y la acromioplastia artroscópica junto con la reparación abierta del desgarro del manguito15. A medida que los cirujanos ganaron experiencia con la reparación miniabierta, comenzaron a familiarizarse con la apariencia artroscópica de los desgarros del manguito rotador y mejoraron su capacidad para medir artroscópicamente el desgarro y evaluar su reparabilidad4. Estos avances, combinados con las mejoras en los instrumentos artroscópicos y las técnicas de sutura, han permitido la eliminación de la parte abierta de la reparación miniabierta y el surgimiento de un procedimiento completamente artroscópico. La reparación artroscópica exclusiva de los desgarros del manguito de los rotadores ofrece las ventajas de la preservación del deltoides, menos disección de tejidos blandos, estancia hospitalaria más corta y rehabilitación acelerada. También permite la visualización de la articulación glenohumeral, lo que puede ser ventajoso ya que varios autores han reportado una incidencia del 60-75 % de patologías glenohumerales coincidentes con desgarros del manguito5,6.

Existe cierta controversia en la tendencia actual en la reparación de desgarros de espesor total del manguito rotador. Los dos tratamientos más comunes en este momento son la reparación artroscópica del manguito con y sin acromioplastia. El propósito de la acromioplastia es crear un espacio adecuado para los tendones del manguito rotador. La acromioplastia artroscópica implica la extirpación de la bursa subacromial, la resección del ligamento coracoacromial y la porción anteroinferior del acromion, y la resección de cualquier osteofito de la articulación acromioclavicular que se cree que contribuye al pinzamiento. Sin embargo, se ha informado que la acromioplastia sin reparación del manguito tiene resultados buenos9,10 y malos11,14, lo que demuestra que la técnica puede ser sospechosa en la reparación de desgarros de espesor total solo.

Budoff y sus colegas sugirieron que dado que el ligamento coracoacromial estabiliza el manguito de los rotadores para evitar la migración incontrolada de la cabeza humeral, la resección del ligamento coracoacromial durante la acromioplastia artroscópica puede causar una migración adicional a largo plazo de la cabeza humeral7. Asimismo, Nirschl ha sugerido la resección del ligamento coracoacromial sólo en aquellos casos con una indicación patológica específica relacionada con el ligamento coracoacromial8. También afirma que "no hay evidencia que respalde la creencia de que la falla en la resección del ligamento coracoacromial compromete el éxito de la cirugía del manguito rotador".