Rotator Cuff-reparatie met arthroscopische acromioplastiek (het acromionbot scheren) versus reparatie zonder acromioplastiek

De rotator cuff is een musculotendineuze samensmelting van vier spieren die voortkomen uit de scapula en ingebracht worden op de proximale humerus. De pezen van de supraspinatus, infraspinatus, subscapularis en teres minor vormen een doorlopende manchet rond de humeruskop en maken een verscheidenheid aan bewegingen in rotatie van de humeruskop mogelijk. Scheuren van een of meer van deze pezen waaruit de rotator cuff bestaat, zijn een van de vele oorzaken van pijn en invaliditeit in de schouder12. De behandeling van deze tranen omvatte zowel operatieve als niet-operatieve benaderingen. De niet-operatieve benaderingen omvatten over het algemeen aanpassing van activiteiten, toediening van pijnstillende of ontstekingsremmende medicatie en een progressief fysiotherapieprogramma gericht op het herwinnen van een volledig bewegingsbereik rond de schouder en volledige kracht in de rotator cuff. De resultaten van deze behandeling waren grotendeels teleurstellend 13.

Codman16 was de eerste die een open chirurgische techniek beschreef voor het herstel van de rotator cuff en Neer17 verfijnde later de bestaande chirurgische techniek en was bovendien de eerste die acromioplastiek toepaste om scheuren van de rotator cuff te herstellen. Sindsdien is het operatieve herstel van scheuren van de rotator cuff over de volledige dikte geleidelijk verschoven van open herstel naar arthroscopisch herstel, waarbij enkele gecombineerde open/arthroscopische (mini-open) procedures worden uitgevoerd. De mini-open procedure omvat arthroscopische evaluatie van het glenohumerale gewricht en arthroscopische acromioplastiek in combinatie met open reparatie van de cuff-scheur15. Naarmate chirurgen meer ervaring opdeden met de mini-open reparatie, begonnen ze vertrouwd te raken met het arthroscopische uiterlijk van rotator cuff-scheuren en verbeterden ze hun vermogen om de scheur arthroscopisch te meten en de herstelbaarheid ervan te beoordelen4. Deze vooruitgang in combinatie met verbeteringen in arthroscopische instrumenten en hechttechnieken hebben de eliminatie van het open gedeelte van de mini-open reparatie mogelijk gemaakt en de opkomst van een volledig arthroscopische procedure mogelijk gemaakt. Exclusieve arthroscopische reparatie van rotator cuff-scheuren biedt de voordelen van behoud van deltoïdeus, minder dissectie van zacht weefsel, kortere ziekenhuisopname en versnelde revalidatie. Het maakt ook visualisatie van het glenohumerale gewricht mogelijk, wat voordelig kan zijn aangezien verschillende auteurs een incidentie van 60-75% hebben gemeld van samenvallende glenohumerale pathologieën met cuff-scheuren5,6.

Er bestaat enige controverse over de huidige trend in het herstel van scheuren over de volledige dikte van de rotator cuff. De twee meest gebruikelijke behandelingen op dit moment zijn arthroscopische cuff-reparatie met en zonder acromioplastiek. Het doel van acromioplastiek is om voldoende ruimte te creëren voor de pezen van de rotator cuff. Artroscopische acromioplastiek omvat het verwijderen van de subacromiale bursa, resectie van het coracoacromiale ligament en het anteroinferieure deel van het acromion, en resectie van alle osteofyten van het acromioclaviculaire gewricht waarvan wordt aangenomen dat ze bijdragen aan impingement. Er is echter gemeld dat acromioplastiek zonder cuff-reparatie zowel goede9,10 als slechte11,14 resultaten heeft, wat aantoont dat de techniek alleen verdacht kan zijn bij het repareren van scheuren van volledige dikte.

Budoff en zijn collega's hebben gesuggereerd dat, aangezien het coracoacromiale ligament de rotator cuff stabiliseert om ongecontroleerde migratie van de humeruskop te voorkomen, resectie van het coracoacromiale ligament tijdens arthroscopische acromioplastiek extra langdurige migratie van de humeruskop kan veroorzaken7. Evenzo heeft Nirschl gesuggereerd dat het coracoacromiale ligament alleen wordt gereseceerd in die gevallen met een specifieke pathologische indicatie met betrekking tot het coracoacromiale ligament8. Hij stelt ook dat "er geen bewijs is om de overtuiging te ondersteunen dat het niet reseceren van het coracoacromiale ligament het succes van rotator cuff-operaties in gevaar brengt."