小児救急部門における紙ベースの喘息ガイドラインのリマインダー システム

喘息は、18 歳未満の 900 万人 (12.5%) の子供が罹患している主要な小児慢性疾患です (1)。 喘息の増悪により、推定で 1,400 万日が学校を欠席し (2)、年間 180 万件以上の救急外来 (2) の受診が発生しており (2)、喘息関連費用の 60% 以上を占めています (3)。 喘息の慢性的な特徴は、かなりの経済的負担をもたらします。

喘息がコントロールされていないと悪化を招く可能性があり、ED 環境では患者が直ちに治療を受けなければならないことがよくあります。 国立心肺血液研究所 (NHLBI) による全国的に認められたガイドラインを含むいくつかの喘息ガイドラインは、臨床医が適切な治療を提供できるようサポートするために存在しています。 喘息ガイドラインを利用し、これを遵守することで、患者の臨床ケアが改善されます(4、5)。 しかし、ガイドラインの順守は依然として最適とは言えません。 ED では、気道閉塞の重症度および治療への反応を早期に認識し、正確に評価することが、喘息患者の健康状態を改善するための基礎となります。 NHLBI ガイドラインでは、喘息増悪の早期発見と治療、および重症度ごとに階層化された適切な治療を重視しています。

患者ケアのためのコンピュータ アプリケーションは、最適な医療への障壁に対処できます。 コンピュータ システムは、診療ガイドラインの使用と遵守を改善し、臨床上の警告とリマインダーを提供し、患者固有の治療の推奨事項と教育資料を生成します。 ガイドラインに基づく意思決定サポートの実装は、紙ベースまたはコンピューター化されることがよくあります。 どちらの形式でも、多忙な臨床医にとって、忘れずにガイドラインのプロセスを開始し、ガイドラインのタスクをケアチームの臨床ワークフローに組み込むという大きな障壁が残ります (5)。 提案された研究では、ED 環境の臨床医にガイドラインに基づいたケアの使用を思い出させるための新しいアプローチの利点を検証しています。 このアプローチでは、高度な情報技術インフラストラクチャを活用したワークフロー組み込みプロセスが適用されます。 情報学アプローチには 2 つの要素が含まれます。a) 追加のデータ入力を必要とせずにガイドラインの対象となる患者を自動的に検出するコンピューター化されたリアルタイム リマインダー システム、および b) コンピューター化されたワークフローに埋め込まれたガイドラインの実装。

参考文献

1. 参照: QuickStats: 喘息と診断されたことのある 18 歳未満の子供の割合、年齢層別 --- 米国、2003 年。 MMWR 2005 年 4 月 29 日 / 54(16);412。 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5416a5.htm
2. アレルギーと喘息の擁護者。 米国アレルギー、喘息、免疫学アカデミーの四半期ごとの患者ニュースレター。 2004年。
3. グリムショー JM、エクルズ MP、ウォーカー AE、トーマス RE。医師の行動を変える: 何が効果的か、そしてより多くのことを効果的にするための考え方。 J Contin Educ Health Prof. 2002;22:237-243。
4. 国立心肺血液研究所、国立喘息教育予防プログラム。 専門家委員会報告書 2: 喘息の診断と管理のガイドライン。 1997年。
5. スクリバーノ PV、レラー T、ケネディ D、クルーティエ MM。 医療提供者は、小児救急部門における急性喘息の診療ガイドラインを遵守している。 Acad Emerg Med. 2001;8:1147-1152。