Un système de rappel pour les lignes directrices sur l'asthme sur papier dans le service des urgences pédiatriques

L'asthme est la première maladie chronique de l'enfance touchant 9 millions d'enfants (12,5 %) de moins de 18 ans (1). Les exacerbations de l'asthme entraînent environ 14 millions de jours d'école manqués (2) et plus de 1,8 million de visites aux urgences (SU) par an (2), et représentent > 60 % des coûts liés à l'asthme (3). La caractéristique chronique de l'asthme entraîne un fardeau économique considérable.

L'asthme non contrôlé peut entraîner des exacerbations nécessitant que le patient consulte immédiatement, souvent dans un service d'urgence. Plusieurs lignes directrices sur l'asthme, y compris la ligne directrice acceptée à l'échelle nationale du National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), existent pour aider les cliniciens à fournir un traitement adéquat. L'utilisation et le respect des lignes directrices sur l'asthme améliorent les soins cliniques des patients (4, 5). Cependant, le respect des recommandations reste sous-optimal. Aux urgences, la reconnaissance précoce et l'évaluation précise de la gravité de l'obstruction des voies respiratoires et de la réponse au traitement sont essentielles à l'amélioration de la santé des patients asthmatiques. Les lignes directrices du NHLBI mettent l'accent sur la reconnaissance et le traitement précoces des exacerbations de l'asthme, ainsi que sur un traitement approprié stratifié selon la gravité.

Les applications informatiques pour les soins aux patients peuvent éliminer les obstacles à des soins médicaux optimaux. Les systèmes informatiques ont amélioré l'utilisation et le respect des directives de pratique, fournissent des alertes et des rappels cliniques et génèrent des recommandations de traitement et du matériel éducatif spécifiques aux patients. La mise en œuvre de l'aide à la décision basée sur des lignes directrices est souvent sur papier ou informatisée. Dans l'une ou l'autre forme, un obstacle majeur demeure pour les cliniciens occupés à se rappeler d'initier un processus de lignes directrices et d'intégrer les tâches des lignes directrices dans le flux de travail clinique de l'équipe de soins (5). L'étude proposée examine les avantages d'une nouvelle approche pour rappeler aux cliniciens dans un contexte d'urgence d'utiliser des soins axés sur les lignes directrices. L'approche appliquera un processus intégré au flux de travail tirant parti d'une infrastructure de technologie de l'information avancée. L'approche informatique comprendra deux éléments : a) un système de rappel informatisé en temps réel, qui détectera automatiquement les patients éligibles aux lignes directrices sans nécessiter de saisie de données supplémentaires, et b) une mise en œuvre informatisée des lignes directrices intégrée au flux de travail.

Les références

1. Réf. : QuickStats : Pourcentage d'enfants âgés de moins de 18 ans qui ont déjà eu un diagnostic d'asthme, par groupe d'âge --- États-Unis, 2003 ; MMWR 29 avril 2005 / 54(16);412. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5416a5.htm
2. Défenseur des allergies et de l'asthme. Bulletin trimestriel destiné aux patients de l'American Academy of Allergy, Asthma and immunology. 2004.
3. Grimshaw JM, Eccles MP, Walker AE, Thomas RE. Changer le comportement des médecins : ce qui fonctionne et réflexions pour faire en sorte que plus de choses fonctionnent. J Contin Educ Health Prof. 2002;22:237-243.
4. Institut national du cœur, des poumons et du sang, Programme national d'éducation et de prévention de l'asthme. Rapport du groupe d'experts 2 : Lignes directrices pour le diagnostic et la prise en charge de l'asthme. 1997.
5. Scribano PV, Lerer T, Kennedy D, Cloutier MM. Adhésion du fournisseur à un guide de pratique clinique pour l'asthme aigu dans un service d'urgence pédiatrique. Acad Emerg Med. 2001;8:1147-1152.