Et påmindelsessystem for papirbaserede retningslinjer for astma i den pædiatriske akutmodtagelse

Astma er den førende kroniske børnesygdom, der rammer 9 millioner børn (12,5%) under 18 år (1). Astmaeksacerbationer forårsager anslået 14 millioner manglende skoledage (2) og mere end 1,8 millioner besøg på akutafdelingen (ED) årligt (2) og tegner sig for >60 % af de astmarelaterede omkostninger (3). Den kroniske karakteristik af astma bærer en betydelig økonomisk byrde.

Ukontrolleret astma kan føre til eksacerbationer, der kræver, at patienten søger omgående pleje, ofte i en ED-indstilling. Adskillige astmaretningslinjer, herunder den nationalt accepterede retningslinje fra National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), findes for at støtte klinikere i at yde passende behandling. Udnyttelse af og overholdelse af astmaretningslinjer forbedrer patienternes kliniske pleje (4, 5). Retningslinjernes overholdelse er dog fortsat suboptimal. I ED er tidlig genkendelse og nøjagtig vurdering af sværhedsgraden af ​​luftvejsobstruktion og respons på terapi grundlæggende for forbedring af sundheden for patienter med astma. NHLBI-retningslinjerne lægger vægt på tidlig anerkendelse og behandling af astmaeksacerbationer samt passende behandling stratificeret efter sværhedsgrad.

Computerapplikationer til patientbehandling kan adressere barrierer for optimal medicinsk behandling. Computersystemer har forbedret brugen og overholdelse af praksisretningslinjer, giver kliniske advarsler og påmindelser og genererer patientspecifikke behandlingsanbefalinger og undervisningsmateriale. Implementering af guideline-drevet beslutningsstøtte er ofte papirbaseret eller computeriseret. I begge former forbliver en stor barriere for de travle klinikere for at huske at igangsætte en proces med guideline og at indlejre guideline-opgaverne i plejeteamets kliniske arbejdsgang (5). Den foreslåede undersøgelse undersøger fordelene ved en ny tilgang til at minde klinikere i en ED-indstilling om at bruge guideline-drevet pleje. Tilgangen vil anvende en workflow-indlejret proces, der udnytter en avanceret informationsteknologisk infrastruktur. Informatiktilgangen vil omfatte to elementer: a) et computeriseret, real-time påmindelsessystem, som automatisk vil opdage guideline-kvalificerede patienter uden at kræve yderligere dataindtastning, og b) en computeriseret, workflow-indlejret guideline implementering.

Referencer

1. Ref: QuickStats: Procentdel af børn i alderen <18 år, der nogensinde har fået diagnosticeret astma, efter aldersgruppe --- USA, 2003; MMWR 29. april 2005 / 54(16);412. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5416a5.htm
2. Allergi- og astmaadvokat. Kvartalsvis patientnyhedsbrev fra American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. 2004.
3. Grimshaw JM, Eccles MP, Walker AE, Thomas RE. Ændring af lægers adfærd: hvad der virker og tanker om at få flere ting til at fungere. J Contin Educ Health Prof. 2002;22:237-243.
4. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Astma Education and Prevention Program. Ekspertpanelets rapport 2: Retningslinjer for diagnosticering og behandling af astma. 1997.
5. Scribano PV, Lerer T, Kennedy D, Cloutier MM. Udbyder overholdelse af en klinisk praksisretningslinje for akut astma på en pædiatrisk skadestue. Acad Emerg Med. 2001;8:1147-1152.