Um sistema de lembrete para diretrizes de asma em papel no departamento de emergência pediátrica

A asma é a principal doença crônica da infância, afetando 9 milhões de crianças (12,5%) com menos de 18 anos de idade (1). Estima-se que as exacerbações da asma causem 14 milhões de dias perdidos na escola (2) e mais de 1,8 milhão de visitas ao pronto-socorro (DE) anualmente (2) e representam >60% dos custos relacionados à asma (3). A característica crônica da asma carrega um fardo econômico considerável.

A asma não controlada pode levar a exacerbações que exigem que o paciente procure atendimento imediato, frequentemente em um pronto-socorro. Existem várias diretrizes de asma, incluindo a diretriz nacionalmente aceita do National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), para apoiar os médicos no fornecimento de tratamento adequado. A utilização e adesão às diretrizes de asma melhora o atendimento clínico dos pacientes (4, 5). No entanto, a adesão às diretrizes permanece abaixo do ideal. No pronto-socorro, o reconhecimento precoce e a avaliação precisa da gravidade da obstrução das vias aéreas e da resposta à terapia são fundamentais para a melhoria da saúde dos pacientes com asma. As diretrizes do NHLBI enfatizam o reconhecimento precoce e o tratamento das exacerbações da asma, bem como o tratamento adequado estratificado por gravidade.

Os aplicativos de computador para atendimento ao paciente podem superar as barreiras para o atendimento médico ideal. Os sistemas de computador melhoraram o uso e a adesão às diretrizes práticas, fornecem alertas e lembretes clínicos e geram recomendações de tratamento específicas para o paciente e material educacional. A implementação do suporte à decisão baseado em diretrizes é frequentemente baseada em papel ou computadorizada. Em qualquer uma das formas, uma grande barreira permanece para os médicos ocupados lembrarem-se de iniciar o processo de orientação e incorporar as tarefas de orientação no fluxo de trabalho clínico da equipe de atendimento (5). O estudo proposto examina os benefícios de uma nova abordagem para lembrar os médicos em um ambiente de emergência para usar cuidados orientados por diretrizes. A abordagem aplicará um processo integrado de fluxo de trabalho aproveitando uma infra-estrutura avançada de tecnologia da informação. A abordagem informática incluirá dois elementos: a) um sistema de lembrete computadorizado em tempo real, que detectará automaticamente pacientes elegíveis para diretrizes sem exigir entrada de dados adicionais, e b) uma implementação de diretrizes computadorizada e integrada ao fluxo de trabalho.

Referências

1. Ref: QuickStats: Porcentagem de crianças <18 anos que já tiveram diagnóstico de asma, por faixa etária --- Estados Unidos, 2003; MMWR 29 de abril de 2005/54(16);412. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5416a5.htm
2. Advogado de alergia e asma. Boletim trimestral para pacientes da Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia. 2004.
3. Grimshaw JM, Eccles MP, Walker AE, Thomas RE. Mudando o comportamento dos médicos: o que funciona e pensamentos sobre como fazer mais coisas funcionarem. J Contin Educ Saúde Prof. 2002;22:237-243.
4. Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue, Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma. Relatório do Painel de Especialistas 2: Diretrizes para o diagnóstico e tratamento da asma. 1997.
5. Scribano PV, Lerer T, Kennedy D, Cloutier MM. Adesão do provedor a uma diretriz de prática clínica para asma aguda em um departamento de emergência pediátrica. Acad Emerg Med. 2001;8:1147-1152.