Un sistema de recordatorio para las pautas de asma en papel en el departamento de emergencias pediátricas

El asma es la principal enfermedad crónica infantil que afecta a 9 millones de niños (12,5%) menores de 18 años (1). Las exacerbaciones del asma causan aproximadamente 14 millones de días escolares perdidos (2) y más de 1,8 millones de visitas al departamento de emergencias (ED) anualmente (2), y representan más del 60 % de los costos relacionados con el asma (3). La característica crónica del asma conlleva una carga económica considerable.

El asma no controlada puede conducir a exacerbaciones que requieren que el paciente busque atención inmediata, con frecuencia en un entorno de urgencias. Existen varias pautas para el asma, incluida la pauta aceptada a nivel nacional del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI, por sus siglas en inglés), para ayudar a los médicos a brindar un tratamiento adecuado. La utilización y el cumplimiento de las directrices sobre el asma mejora la atención clínica de los pacientes (4, 5). Sin embargo, la adherencia a la guía sigue siendo subóptima. En el servicio de urgencias, el reconocimiento temprano y la evaluación precisa de la gravedad de la obstrucción de las vías respiratorias y la respuesta al tratamiento son fundamentales para mejorar la salud de los pacientes con asma. Las pautas del NHLBI enfatizan el reconocimiento y el tratamiento tempranos de las exacerbaciones del asma, así como el tratamiento apropiado estratificado por gravedad.

Las aplicaciones informáticas para la atención al paciente pueden abordar las barreras para una atención médica óptima. Los sistemas informáticos han mejorado el uso y el cumplimiento de las guías de práctica, brindan alertas clínicas y recordatorios, y generan recomendaciones de tratamiento específicas para el paciente y material educativo. La implementación del apoyo a la toma de decisiones basado en pautas se realiza con frecuencia en papel o en forma computarizada. En cualquier forma, sigue existiendo una barrera importante para los médicos ocupados que deben recordar iniciar el proceso de la guía e incorporar las tareas de la guía en el flujo de trabajo clínico del equipo de atención (5). El estudio propuesto examina los beneficios de un enfoque novedoso para recordar a los médicos en un entorno de urgencias que utilicen la atención basada en pautas. El enfoque aplicará un proceso integrado en el flujo de trabajo aprovechando una infraestructura de tecnología de la información avanzada. El enfoque informático incluirá dos elementos: a) un sistema de recordatorio computarizado en tiempo real, que detectará automáticamente a los pacientes elegibles para la guía sin necesidad de ingresar datos adicionales, y b) una implementación de la guía computarizada e integrada en el flujo de trabajo.

Referencias

1. Ref: QuickStats: Porcentaje de niños menores de 18 años que alguna vez han tenido asma diagnosticada, por grupo de edad --- Estados Unidos, 2003; MMWR 29 de abril de 2005 / 54(16);412. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5416a5.htm
2. Defensor de la alergia y el asma. Boletín trimestral para pacientes de la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología. 2004.
3. Grimshaw JM, Eccles MP, Walker AE, Thomas RE. Cambiar el comportamiento de los médicos: lo que funciona y pensamientos sobre cómo hacer que más cosas funcionen. J Contin Educ Health Prof. 2002;22:237-243.
4. Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma. Informe 2 del panel de expertos: Directrices para el diagnóstico y tratamiento del asma. 1997.
5. Scribano PV, Lerer T, Kennedy D, Cloutier MM. Adhesión del proveedor a una guía de práctica clínica para el asma aguda en un departamento de emergencias pediátricas. Acad Emerg Med. 2001;8:1147-1152.