Ett påminnelsesystem för pappersbaserade riktlinjer för astma på pediatrisk akutmottagning

Astma är den ledande kroniska barnsjukdomen som drabbar 9 miljoner barn (12,5 %) under 18 år (1). Astmaexacerbationer orsakar uppskattningsvis 14 miljoner missade skoldagar (2) och mer än 1,8 miljoner besök på akutmottagningen (ED) årligen (2), och står för >60 % av astmarelaterade kostnader (3). Den kroniska egenskapen hos astma medför en betydande ekonomisk börda.

Okontrollerad astma kan leda till exacerbationer som kräver att patienten söker omedelbar vård, ofta i en ED-miljö. Flera riktlinjer för astma, inklusive den nationellt accepterade riktlinjen från National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), finns för att stödja läkare i att ge adekvat behandling. Användning av och efterlevnad av astmariktlinjer förbättrar patienternas kliniska vård (4, 5). Riktlinjernas efterlevnad förblir dock suboptimal. I akuten är tidig igenkänning och noggrann bedömning av svårighetsgraden av luftvägsobstruktion och svar på terapi grundläggande för att förbättra hälsan för patienter med astma. NHLBI:s riktlinjer betonar tidig igenkänning och behandling av astmaexacerbationer, såväl som lämplig behandling stratifierad efter svårighetsgrad.

Datorapplikationer för patientvård kan åtgärda hinder för optimal medicinsk vård. Datorsystem har förbättrat användningen och efterlevnaden av praxisriktlinjer, tillhandahåller kliniska varningar och påminnelser och genererar patientspecifika behandlingsrekommendationer och utbildningsmaterial. Implementeringen av riktlinjedrivet beslutsstöd är ofta pappersbaserat eller datoriserat. I båda former kvarstår en stor barriär för de upptagna klinikerna att komma ihåg att initiera riktlinjen en process och att bädda in riktlinjeuppgifterna i vårdteamets kliniska arbetsflöde (5). Den föreslagna studien undersöker fördelarna med ett nytt tillvägagångssätt för att påminna läkare i ED-miljö att använda riktlinjedriven vård. Tillvägagångssättet kommer att tillämpa en arbetsflödesinbäddad process som drar fördel av en avancerad informationsteknologisk infrastruktur. Informatikmetoden kommer att innehålla två delar: a) ett datoriserat påminnelsesystem i realtid, som automatiskt kommer att upptäcka riktlinjeberättigade patienter utan att kräva ytterligare datainmatning, och b) en datoriserad, arbetsflödesinbäddad riktlinjeimplementering.

Referenser

1. Ref: QuickStats: Andel barn i åldern <18 år som någonsin har fått diagnosen astma, efter åldersgrupp --- USA, 2003; MMWR 29 april 2005 / 54(16);412. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5416a5.htm
2. Allergi & Astma Advocate. Kvartalsvis patientnyhetsbrev från American Academy of Allergy, Astma and Immunology. 2004.
3. Grimshaw JM, Eccles MP, Walker AE, Thomas RE. Att förändra läkarnas beteende: vad som fungerar och tankar om att få fler saker att fungera. J Contin Educ Health Prof. 2002;22:237-243.
4. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Astma Education and Prevention Program. Expertpanelrapport 2: Riktlinjer för diagnos och hantering av astma. 1997.
5. Scribano PV, Lerer T, Kennedy D, Cloutier MM. Tillhandahåller efterlevnad av en klinisk praxis riktlinjer för akut astma på en pediatrisk akutmottagning. Acad Emerg Med. 2001;8:1147-1152.