Ein Erinnerungssystem für papierbasierte Asthma-Leitlinien in der pädiatrischen Notaufnahme

Asthma ist die häufigste chronische Kinderkrankheit und betrifft 9 Millionen Kinder (12,5 %) unter 18 Jahren (1). Asthma-Exazerbationen verursachen schätzungsweise 14 Millionen versäumte Schultage (2) und mehr als 1,8 Millionen Besuche in der Notaufnahme (2) pro Jahr (2) und machen mehr als 60 % der asthmabedingten Kosten aus (3). Der chronische Charakter von Asthma bringt eine erhebliche wirtschaftliche Belastung mit sich.

Unkontrolliertes Asthma kann zu Exazerbationen führen, die eine sofortige Behandlung erfordern, häufig in der Notaufnahme. Es gibt mehrere Asthma-Leitlinien, darunter die landesweit anerkannte Leitlinie des National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), um Ärzte bei der Bereitstellung einer angemessenen Behandlung zu unterstützen. Die Nutzung und Einhaltung von Asthmaleitlinien verbessert die klinische Versorgung der Patienten (4, 5). Allerdings bleibt die Einhaltung der Leitlinien suboptimal. In der Notaufnahme sind die frühzeitige Erkennung und genaue Beurteilung des Schweregrads der Atemwegsobstruktion und das Ansprechen auf die Therapie von grundlegender Bedeutung für die Verbesserung des Gesundheitszustands von Asthmapatienten. Die NHLBI-Richtlinien legen Wert auf die Früherkennung und Behandlung von Asthma-Exazerbationen sowie auf eine geeignete, nach Schweregrad geschichtete Behandlung.

Computeranwendungen für die Patientenversorgung können Hindernisse auf dem Weg zu einer optimalen medizinischen Versorgung beseitigen. Computersysteme haben die Nutzung und Einhaltung von Praxisrichtlinien verbessert, bieten klinische Warnungen und Erinnerungen und generieren patientenspezifische Behandlungsempfehlungen und Schulungsmaterial. Die Umsetzung richtlinienbasierter Entscheidungsunterstützung erfolgt häufig papierbasiert oder computergestützt. In beiden Formen bleibt für die vielbeschäftigten Kliniker ein großes Hindernis bestehen, nicht daran zu denken, mit der Leitlinie einen Prozess einzuleiten und die Leitlinienaufgaben in den klinischen Arbeitsablauf des Pflegeteams einzubetten (5). Die vorgeschlagene Studie untersucht die Vorteile eines neuartigen Ansatzes, um Ärzte in einer Notaufnahme daran zu erinnern, eine leitlinienorientierte Versorgung anzuwenden. Der Ansatz wird einen in den Arbeitsablauf eingebetteten Prozess anwenden und dabei die Vorteile einer fortschrittlichen Informationstechnologie-Infrastruktur nutzen. Der Informatikansatz umfasst zwei Elemente: a) ein computergestütztes Echtzeit-Erinnerungssystem, das automatisch leitliniengerechte Patienten erkennt, ohne dass eine zusätzliche Dateneingabe erforderlich ist, und b) eine computergestützte, in den Arbeitsablauf eingebettete Leitlinienimplementierung.

Verweise

1. Ref: QuickStats: Prozentsatz der Kinder unter 18 Jahren, bei denen jemals Asthma diagnostiziert wurde, nach Altersgruppe --- Vereinigte Staaten, 2003; MMWR 29. April 2005 / 54(16);412. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5416a5.htm
2. Anwalt für Allergien und Asthma. Vierteljährlicher Patienten-Newsletter der American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. 2004.
3. Grimshaw JM, Eccles MP, Walker AE, Thomas RE. Verhaltensänderungen von Ärzten: Was funktioniert und Gedanken, wie man mehr Dinge zum Funktionieren bringen kann. J Contin Educ Health Prof. 2002;22:237-243.
4. National Heart, Lung, and Blood Institute, Nationales Asthma-Aufklärungs- und Präventionsprogramm. Bericht 2 des Expertengremiums: Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Asthma. 1997.
5. Scribano PV, Lerer T, Kennedy D, Cloutier MM. Einhaltung einer klinischen Praxisrichtlinie für akutes Asthma durch den Anbieter in einer pädiatrischen Notaufnahme. Acad Emerg Med. 2001;8:1147-1152.