Et påminnelsessystem for papirbaserte retningslinjer for astma i pediatrisk legevakt

Astma er den ledende kroniske barnesykdommen som rammer 9 millioner barn (12,5 %) under 18 år (1). Astmaforverringer forårsaker anslagsvis 14 millioner tapte skoledager (2) og mer enn 1,8 millioner akuttmottak (ED) årlig (2), og står for >60 % av astma-relaterte kostnader (3). Den kroniske egenskapen til astma bærer en betydelig økonomisk byrde.

Ukontrollert astma kan føre til eksacerbasjoner som krever at pasienten søker øyeblikkelig hjelp, ofte i en ED-innstilling. Flere astmaretningslinjer, inkludert den nasjonalt aksepterte retningslinjen fra National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), eksisterer for å støtte klinikere i å gi adekvat behandling. Utnyttelse av og overholdelse av retningslinjer for astma forbedrer pasientenes kliniske behandling (4, 5). Imidlertid forblir overholdelse av retningslinjer suboptimal. I ED er tidlig gjenkjennelse og nøyaktig vurdering av alvorlighetsgraden av luftveisobstruksjon og respons på terapi grunnleggende for forbedring av helsen for pasienter med astma. NHLBI-retningslinjene legger vekt på tidlig gjenkjennelse og behandling av astmaforverringer, samt passende behandling stratifisert etter alvorlighetsgrad.

Dataapplikasjoner for pasientbehandling kan adressere barrierer for optimal medisinsk behandling. Datasystemer har forbedret bruken og overholdelse av praksisretningslinjer, gir kliniske varsler og påminnelser, og genererer pasientspesifikke behandlingsanbefalinger og pedagogisk materiale. Implementering av retningslinjedrevet beslutningsstøtte er ofte papirbasert eller datastyrt. I begge former forblir det en stor barriere for de travle klinikerne for å huske å sette i gang retningslinjen en prosess og å bygge inn retningslinjeoppgavene i den kliniske arbeidsflyten til omsorgsteamet (5). Den foreslåtte studien undersøker fordelene med en ny tilnærming for å minne klinikere i en ED-setting om å bruke retningslinjedrevet omsorg. Tilnærmingen vil bruke en arbeidsflyt-innebygd prosess som utnytter en avansert informasjonsteknologisk infrastruktur. Informatikktilnærmingen vil inneholde to elementer: a) et datastyrt, sanntidspåminnelsessystem, som automatisk vil oppdage retningslinjekvalifiserte pasienter uten å kreve ytterligere datainntasting, og b) en datastyrt, arbeidsflyt-innebygd retningslinjerimplementering.

Referanser

1. Ref: QuickStats: Prosentandel av barn under 18 år som noen gang har hatt diagnosen astma, etter aldersgruppe --- USA, 2003; MMWR 29. april 2005 / 54(16);412. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5416a5.htm
2. Advokat for allergi og astma. Kvartalsvis pasientnyhetsbrev fra American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. 2004.
3. Grimshaw JM, Eccles MP, Walker AE, Thomas RE. Endring av legers atferd: hva som fungerer og tanker om å få flere ting til å fungere. J Contin Educ Health Prof. 2002;22:237-243.
4. National Heart, Lung and Blood Institute, National Astma Education and Prevention Program. Ekspertpanelrapport 2: Retningslinjer for diagnostisering og håndtering av astma. 1997.
5. Scribano PV, Lerer T, Kennedy D, Cloutier MM. Tilbyder overholdelse av en klinisk praksisretningslinje for akutt astma i en pediatrisk akuttmottak. Acad Emerg Med. 2001;8:1147-1152.