System przypomnień o papierowych wytycznych dotyczących astmy na dziecięcym oddziale ratunkowym

Astma jest wiodącą przewlekłą chorobą wieku dziecięcego, na którą cierpi 9 milionów dzieci (12,5%) w wieku poniżej 18 lat (1). Szacuje się, że zaostrzenia astmy powodują rocznie około 14 milionów nieobecności w szkole (2) i ponad 1,8 miliona wizyt na oddziałach ratunkowych (SOR) (2) oraz stanowią ponad 60% kosztów związanych z astmą (3). Przewlekły charakter astmy niesie ze sobą znaczne obciążenie ekonomiczne.

Niekontrolowana astma może prowadzić do zaostrzeń, które wymagają od pacjenta natychmiastowej pomocy, często na oddziale ratunkowym. Istnieje kilka wytycznych dotyczących astmy, w tym akceptowane w całym kraju wytyczne Narodowego Instytutu Serca, Płuc i Krwi (NHLBI), które mają wspierać klinicystów w zapewnieniu odpowiedniego leczenia. Stosowanie i przestrzeganie wytycznych dotyczących astmy poprawia opiekę kliniczną nad pacjentami (4, 5). Jednak przestrzeganie wytycznych pozostaje nieoptymalne. Na SOR wczesne rozpoznanie i dokładna ocena ciężkości obturacji dróg oddechowych oraz odpowiedź na leczenie mają fundamentalne znaczenie dla poprawy stanu zdrowia pacjentów z astmą. Wytyczne NHLBI kładą nacisk na wczesne rozpoznawanie i leczenie zaostrzeń astmy, a także odpowiednie leczenie w zależności od ciężkości.

Aplikacje komputerowe do opieki nad pacjentem mogą usuwać bariery na drodze do optymalnej opieki medycznej. Systemy komputerowe poprawiły stosowanie i przestrzeganie wytycznych praktyki, dostarczają alerty kliniczne i przypomnienia oraz generują zalecenia dotyczące leczenia i materiały edukacyjne dla poszczególnych pacjentów. Wdrażanie wsparcia decyzyjnego opartego na wytycznych często odbywa się w formie papierowej lub komputerowej. W każdej z tych form zapracowani klinicyści muszą pamiętać o zainicjowaniu procesu opracowywania wytycznych i osadzić zadania związane z wytycznymi w przebiegu pracy klinicznej zespołu opiekuńczego (5). Proponowane badanie analizuje korzyści płynące z nowego podejścia do przypominania klinicystom na oddziałach ratunkowych o korzystaniu z opieki opartej na wytycznych. Podejście to będzie obejmowało proces osadzony w przepływie pracy, wykorzystujący zaawansowaną infrastrukturę informatyczną. Podejście informatyczne będzie obejmowało dwa elementy: a) skomputeryzowany system przypominający w czasie rzeczywistym, który automatycznie wykryje pacjentów kwalifikujących się do wytycznych bez konieczności wprowadzania dodatkowych danych, oraz b) skomputeryzowane wdrożenie wytycznych osadzonych w przepływie pracy.

Bibliografia

1. Ref: QuickStats: Odsetek dzieci w wieku <18 lat, u których kiedykolwiek zdiagnozowano astmę, według grup wiekowych --- Stany Zjednoczone, 2003; MMWR 29 kwietnia 2005 / 54(16);412. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5416a5.htm
2. Rzecznik ds. alergii i astmy. Kwartalny biuletyn dla pacjentów Amerykańskiej Akademii Alergii, Astmy i Immunologii. 2004.
3. Grimshaw JM, poseł Eccles, Walker AE, Thomas RE. Zmiana zachowania lekarzy: co działa i myśli o tym, jak sprawić, by więcej rzeczy działało. J Contin Educ Health Prof. 2002;22:237-243.
4. Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi, Krajowy Program Edukacji i Zapobiegania Astmie. Raport Panelu Ekspertów 2: Wytyczne dotyczące rozpoznawania i leczenia astmy. 1997.
5. Scribano PV, Lerer T, Kennedy D, Cloutier MM. Przestrzeganie przez świadczeniodawcę wytycznych praktyki klinicznej dotyczącej ostrej astmy na pediatrycznym oddziale ratunkowym. Acad Emerg Med. 2001;8:1147-1152.