脳卒中後の嚥下障害に対する訓練

嚥下障害は、60 歳以上の成人の 40% もの人々に影響を与えています。 脳卒中に続発する神経筋障害を患う多数の患者は、深刻な結果に苦しんでいる。 脳卒中後の嚥下障害患者は、おそらく嚥下障害の最も深刻な後遺症である肺炎による死亡のリスクに直面しており、栄養失調や脱水症状も悲惨な二次的影響を及ぼします。 脳卒中患者が生き残ったとしても、より長い入院とリハビリテーションの可能性が低下した老人ホームへの入所が必要となります。 脳卒中に続発する嚥下障害が健康に及ぼすこれらの壊滅的な影響にもかかわらず、この集団における嚥下結果に対する特定の介入の効果を裏付ける証拠は乏しい。

神経可塑性は、損傷した脳がリハビリテーションに応じて「失われた行動」を再学習するメカニズムです。 この提案の目標は、運動と神経可塑性のいくつかの原則（特異性、反復、強度）を臨床的に正当な方法で実装し、臨床研究と最終的には実践の指針として使用できるようにすることです。 そのために、8 週間の 3 つの独自の運動介入に応じて神経筋の変化が嚥下結果にどのような影響を与えるかを、シャムハンド (対照) 運動グループと比較して調べます。

主な仮説は、舌側圧迫（高強度、経口、非嚥下）フィードバックを伴う強力な漸進的リハビリテーション運動を8週間実施した後、嚥下障害のある脳卒中患者は嚥下改善（浸透/吸引スケールおよび嚥下のスコアの改善として定義される）を示すというものです。 /または他の平均スコアの悪化がない場合の残留スケール）は、自然な嚥下（低強度の嚥下）訓練または偽（対照）訓練グループを実行する被験者よりも大幅に向上しました。 この仮説は 3 つの個別の目的によって検証されます。 目的 1: 嚥下障害性脳卒中患者における 4 つの異なる 8 週間の運動介入の結果を比較します。目的 2: 介入前の多次元嚥下プロファイルの初期計算と介入後のこれらのプロファイルの比較を通じて、脳卒中患者の食塊の流れ、嚥下生体力学、舌の解剖学的構造および嚥下機能を特徴付ける。目的 3: 研究対象者に対する 4 ～ 8 週間の最適な治療量を決定する。

脳卒中後の男女 200 人を無作為に 4 つのグループに分けます (1 グループあたり 50 人の被験者)。 治療結果を特定するために、被験者は 4 つのグループのいずれかに無作為に割り付けられます。 運動介入には、(a) 舌側圧迫 (高強度、経口、非嚥下) (b) 努力的な嚥下 (高強度の嚥下) が含まれます。 (c) 自然な嚥下 (低強度の嚥下) と (d) 非経口偽装 (対照) 運動との比較。 すべてのエクササイズには、1 日 3 回、週に 3 日連続で行われる 10 回の繰り返しを 2 セット行います。

ベースライン、第 4 週、および第 8 週の目標 1 および 2 について、各被験者はビデオ透視検査と舌圧測定を同時に完了し、食塊流量と嚥下生体力学の測定値を計算します。これには、1) 方向 (平均浸透/吸引スケール スコア)、完全性が含まれます。 (平均残基スケールスコア)、および持続時間 (ミリ秒)。 2）等圧圧と嚥下圧。 3) 舌咽喉頭の可動時間と範囲、および上部食道括約筋の開き。 3 つの時点のそれぞれで、各被験者は磁気共鳴画像法 (MRI) も完了して、脳卒中病変容積、舌容積、および舌組織の分化を測定し、嚥下特有の生活の質と食事に関するアンケートも完了します。 目標 3 では、被験者はベースラインと 4 週目および 8 週目にすべての測定を完了し、運動の過程でいつ最も効果が得られるかを判断します。 用量反応を知ることで、臨床プログラムをより正確に処方できるようになります。

退役軍人省は、「老化」とその健康への影響を研究の優先順位の高いものに指定している。 退役軍人の高齢化が進むにつれ、嚥下障害と、肺炎や栄養失調などの健康への悪影響が公衆衛生上の負担を増大させることになる。 実際、嚥下障害患者の評価と治療のための標準手順を定義する VHA 指令 2006-32 が最近発行されました (2006 年 5 月 17 日)。 低コストで非侵襲的な効果的な運動プログラムによる嚥下障害の適切な診断と治療は、医療費を削減するだけでなく、患者の健康と生活の質の改善にもつながる可能性があります。 脳卒中後の患者にとって、生命を脅かす誤嚥の発生率が減少または防止される場合、その意味は非常に大きくなります。