Träning för att svälja problem efter stroke

Sväljproblem drabbar så många som 40 % av vuxna över 60 år. Allvarliga konsekvenser drabbas av de många patienterna med neuromuskulära underskott sekundärt till stroke. Patienter med dysfagi efter stroke riskerar att dö av lunginflammation, kanske de allvarligaste följderna av dysfagi, med undernäring och uttorkning också allvarliga sekundära konsekvenser. Om strokepatienter överlever kräver de längre sjukhusvistelser och vårdhemsplaceringar med minskad rehabiliteringspotential. Trots dessa förödande influenser som dysfagi sekundärt till stroke har på hälsan, är bevis som stöder effekterna av specifika interventioner på sväljningsresultat i denna population sparsamt.

Neural plasticitet är den mekanism genom vilken den skadade hjärnan lär sig om "förlorat beteende" som svar på rehabilitering. Ett mål med detta förslag är att implementera flera principer för träning och neural plasticitet (specificitet, upprepning och intensitet) på ett kliniskt försvarbart sätt så att de kan användas för att vägleda klinisk forskning och i slutändan praktik. För detta ändamål kommer vi att bestämma hur neuromuskulära förändringar påverkar sväljningsresultaten som svar på 3 unika 8-veckors träningsinterventioner jämfört med en skenhand (kontroll) träningsgrupp.

Huvudhypotesen är att efter 8 veckors intensiv progressiv rehabiliteringsträning med återkoppling - lingual press (högintensiv, oral, icke-sväljande) strokepatienter med dysfagi kommer att visa sväljförbättring (definierad som en förbättrad poäng på penetration/aspirationsskalan och /eller Residue Scale i avsaknad av försämring i den andra genomsnittliga poängen) i större utsträckning än försökspersoner som utför naturliga sväljningsövningar (lågintensiva sväljningsövningar) eller skenträningsgruppen (kontroll). Denna hypotes kommer att testas av 3 diskreta mål: Mål 1: Jämför resultaten av fyra olika 8-veckors träningsinterventioner bland patienter med dysfagisk stroke; Mål 2: Karakterisera bolusflöde, sväljningsbiomekanik, lingual anatomi och sväljningsfunktion hos strokepatienter genom initial beräkning av multidimensionella sväljningsprofiler före intervention och jämförelse av dessa profiler efter intervention; och mål 3: Bestäm den mest lämpliga behandlingsdosen mellan 4 och 8 veckor för försökspersoner.

Vi kommer att randomisera 200 män och kvinnor efter stroke i fyra grupper (50 försökspersoner per grupp). Försökspersoner kommer att randomiseras i en av fyra grupper för att identifiera behandlingsresultat. Träningsinterventionerna inkluderar (a) lingual press (högintensiv, oral, icke-sväljning) (b) ansträngande sväljning (högintensiv sväljning); och (c) naturlig sväljning (låg intensitet sväljning), jämfört med (d) en icke-oral skenövning (kontroll). Alla övningar kommer att involvera 2 set med 10 repetitioner utförda 3 gånger om dagen under 3 icke på varandra följande dagar per vecka.

För mål 1 och 2 vid baslinjen, vecka 4 och vecka 8 kommer varje försöksperson att genomföra samtidiga videofluoroskopiska och linguala tryckmätningar för att beräkna mått på bolusflöde och sväljningsbiomekanik, som omfattar 1) riktning (genomsnittlig penetration/aspirationsskala), fullständighet (genomsnittlig poäng på restskala) och varaktighet i msek; 2) isometriska och sväljningstryck; och 3) varaktighet och omfattning av hyolaryngeal exkursion och öppning av den övre esofagusfinktern. Vid var och en av de 3 tidpunkterna kommer varje försöksperson också att genomföra magnetisk resonanstomografi (MRT) för att mäta stroke lesionsvolym, lingual volym och lingual vävnadsdifferentiering samt komplett sväljspecifik livskvalitet och kostenkäter. För mål 3 kommer försökspersonerna att slutföra alla åtgärder vid baslinjen och veckorna 4 och 8 för att avgöra när de mest fördelar görs under träningsförloppet. Kunskap om dosresponsen kommer att möjliggöra mer exakt ordination av de kliniska programmen.

Avdelningen för veteranfrågor har utsett "åldrande" och dess inverkan på hälsan som höga forskningsprioriteringar. När den åldrande veteranbefolkningen växer kommer dysfagi och dess skadliga hälsokonsekvenser inklusive lunginflammation och/eller undernäring att bli en ökande börda för folkhälsan. Faktum är att VHA-direktivet 2006-32 nyligen utfärdades (17 maj 2006) som definierar standardprocedurer för bedömning och behandling av patienter med dysfagi. Lämplig diagnos och behandling av dysfagi med billiga, icke-invasiva effektiva träningsprogram kan inte bara minska kostnaderna för sjukvården, utan kommer också att leda till förbättringar i patienternas hälsa och livskvalitet. För patienter efter stroke är konsekvenserna enorma när den livshotande förekomsten av aspiration reduceras eller förhindras.