Øvelse for synkeproblemer efter slagtilfælde

Synkeproblemer påvirker så mange som 40 % af voksne over 60 år. Alvorlige konsekvenser lider af de talrige patienter med neuromuskulære underskud sekundært til slagtilfælde. Patienter med dysfagi efter slagtilfælde risikerer at dø af lungebetændelse, måske den mest alvorlige følgevirkning af dysfagi, med underernæring og dehydrering også alvorlige sekundære konsekvenser. Hvis apopleksipatienter overlever, kræver de længere hospitalsophold og plejehjemsanbringelser med nedsat rehabiliteringspotentiale. På trods af disse ødelæggende påvirkninger, som dysfagi sekundært til slagtilfælde har på helbredet, er der sparsomt med beviser, der understøtter virkningerne af specifikke interventioner på synkeresultater i denne population.

Neural plasticitet er den mekanisme, hvorved den beskadigede hjerne genlærer "tabt adfærd" som reaktion på rehabilitering. Et mål med dette forslag er at implementere flere principper for træning og neural plasticitet (specificitet, gentagelse og intensitet) på en klinisk forsvarlig måde, så de kan bruges til at vejlede klinisk forskning og i sidste ende praksis. Til det formål vil vi bestemme, hvordan neuromuskulære forandringer påvirker synkeresultater som svar på 3 unikke 8-ugers træningsinterventioner sammenlignet med en sham-hånd (kontrol) træningsgruppe.

Hovedhypotesen er, at efter 8 ugers intens progressiv genoptræningsøvelse med feedback - vil lingual presse (høj-intensitet, oral, ikke-synke) slagtilfælde patienter med dysfagi vise synkeforbedring (defineret som en forbedret score på Penetration/Aspiration Scale og /eller Residue Scale i fravær af forværring i den anden gennemsnitlige score) i højere grad end forsøgspersoner, der udfører naturlige synkeøvelser (lav-intensitets synkeøvelser) eller sham (kontrol) træningsgruppen. Denne hypotese vil blive testet af 3 diskrete mål: Mål 1: Sammenlign resultater af fire forskellige 8-ugers træningsinterventioner blandt patienter med dysfagisk slagtilfælde; Mål 2: Karakterisere bolusflow, synkebiomekanik, lingual anatomi og synkefunktion hos slagtilfældepatienter gennem indledende beregning af multidimensionelle synkeprofiler før intervention og sammenligning af disse profiler efter intervention; og mål 3: Bestem den mest passende dosis af behandling mellem 4 og 8 uger for forsøgspersoner.

Vi vil randomisere 200 mænd og kvinder efter slagtilfælde i fire grupper (50 forsøgspersoner pr. gruppe). Forsøgspersoner vil blive randomiseret i en af ​​fire grupper for at identificere behandlingsresultater. Træningsinterventionerne omfatter (a) lingual pres (høj intensitet, oral, ikke-synkning) (b) anstrengende synke (høj intensitet synke); og (c) naturlig synke (lav intensitet synke), sammenlignet med (d) en ikke-oral falsk (kontrol) øvelse. Alle øvelser vil involvere 2 sæt af 10 gentagelser udført 3 gange om dagen på 3 ikke sammenhængende dage om ugen.

For mål 1 og 2 ved baseline, uge ​​4 og uge 8 vil hvert forsøgsperson gennemføre samtidige videofluoroskopiske og linguale trykmålinger for at beregne mål for bolusflow og synkebiomekanik, som omfatter 1) retning (gennemsnitlig penetration/aspirationsskala-score), fuldstændighed (gennemsnitlig Residue Scale Score) og varighed i msek; 2) isometriske tryk og synketryk; og 3) varighed og omfang af hyolaryngeal ekskursion og åbning af den øvre esophageal sphincter. På hvert af de 3 tidspunkter vil hvert forsøgsperson også gennemføre magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at måle slagtilfælde læsionsvolumen, lingualt volumen og lingualt vævsdifferentiering samt komplette synkespecifik livskvalitet og diætspørgeskemaer. For mål 3 vil forsøgspersonerne gennemføre alle foranstaltninger ved baseline og uge 4 og 8 for at bestemme, hvornår der opnås de største fordele i løbet af træningen. Kendskab til dosisresponsen vil muliggøre mere nøjagtig ordination af de kliniske programmer.

Afdelingen for Veterans Anliggender har udpeget "aldring" og dets indvirkning på sundheden som høje forskningsprioriteter. Efterhånden som den aldrende veteranbefolkning vokser, vil dysfagi og dens skadelige helbredskonsekvenser, herunder lungebetændelse og/eller underernæring, være en stigende folkesundhedsbyrde. Faktisk blev VHA-direktivet 2006-32 for nylig udstedt (17. maj 2006), der definerer standardprocedurer for vurdering og behandling af patienter med dysfagi. Passende diagnose og behandling af dysfagi med billige, ikke-invasive effektive træningsprogrammer kan ikke kun reducere sundhedsomkostningerne, men vil også føre til forbedringer i patientens sundhed og livskvalitet. For patienter efter slagtilfælde er implikationerne enorme, når den livstruende forekomst af aspiration reduceres eller forhindres.