Harjoitus aivohalvauksen jälkeisiin nielemisongelmiin

Nielemisongelmat vaikuttavat jopa 40 %:iin yli 60-vuotiaista aikuisista. Vakavista seurauksista kärsivät lukuisat potilaat, joilla on aivohalvauksen aiheuttama hermo-lihasvaje. Potilailla, joilla on aivohalvauksen jälkeinen nielemishäiriö, on riski kuolla keuhkokuumeeseen, joka on ehkä dysfagian vakavin seuraus, ja aliravitsemus ja kuivuminen ovat myös vakavia toissijaisia ​​seurauksia. Jos aivohalvauspotilaat selviävät, he tarvitsevat pidempään sairaalahoitoa ja hoitokotisijoituksia, joiden kuntoutuspotentiaali on heikentynyt. Huolimatta näistä tuhoisista vaikutuksista, joita aivohalvauksen sekundaarisella nielemishäiriöllä on terveyteen, näyttöä tiettyjen interventioiden vaikutuksista nielemistuloksiin tässä populaatiossa on vähän.

Hermoston plastisuus on mekanismi, jolla vaurioituneet aivot oppivat uudelleen "kadonneen käyttäytymisen" vastauksena kuntoutukseen. Tämän ehdotuksen tavoitteena on toteuttaa useita harjoituksen ja hermoplastisuuden periaatteita (spesifisyys, toisto ja intensiteetti) kliinisesti perustellulla tavalla, jotta niitä voidaan käyttää ohjaamaan kliinistä tutkimusta ja viime kädessä käytännössä. Tätä tarkoitusta varten määritämme, kuinka hermo-lihasmuutokset vaikuttavat nielemistuloksiin vastauksena kolmeen ainutlaatuiseen 8 viikon harjoitusinterventioon verrattuna valekäden (kontrolli) harjoitusryhmään.

Päähypoteesi on, että 8 viikon intensiivisen, progressiivisen kuntoutusharjoittelun jälkeen, jossa on palautetta - kielipuristus (korkea intensiteetti, suullinen, ei-nielevä) aivohalvauspotilailla, joilla on nielemishäiriö, nieleminen paranee (määritelty parantuneeksi pisteeksi tunkeutumis-/aspiraatio-asteikolla ja /tai jäännösasteikko, jos toisessa keskiarvopisteessä ei ole huonontunutta) enemmän kuin luonnollisia nielemisharjoituksia (matalaintensiteettiä) suorittavat tai näennäisharjoitusryhmä. Tätä hypoteesia testataan kolmella erillisellä tavoitteella: Tavoite 1: Vertaa neljän erilaisen 8 viikon harjoitustoimenpiteen tuloksia dysfagisten aivohalvauspotilaiden keskuudessa; Tavoite 2: Luonnehditaan aivohalvauspotilaiden bolusvirtausta, nielemisen biomekaniikkaa, kielen anatomiaa ja nielemistoimintoa laskemalla alustavasti moniulotteiset nielemisprofiilit ennen interventiota ja vertailemalla näitä profiileja intervention jälkeen; ja Tavoite 3: Määritä tutkimushenkilöille sopivin hoitoannos 4–8 viikon välillä.

Satunnaistamme 200 aivohalvauksen jälkeistä miestä ja naista neljään ryhmään (50 henkilöä ryhmää kohden). Koehenkilöt satunnaistetaan yhteen neljästä ryhmästä hoidon tulosten tunnistamiseksi. Harjoituksen interventioita ovat (a) kielipuristus (korkea intensiteetti, suullinen, ei-nielevä) (b) rasittava nieleminen (korkea intensiteetti); ja (c) luonnollinen nieleminen (matalan intensiteetin nieleminen) verrattuna (d) ei-suuniseen vale (kontrolli) harjoitukseen. Kaikki harjoitukset sisältävät 2 sarjaa 10 toistoa, jotka suoritetaan 3 kertaa päivässä 3 ei-peräkkäisenä päivänä viikossa.

Tavoitteissa 1 ja 2 lähtötilanteessa, viikolla 4 ja viikolla 8 jokainen tutkittava suorittaa samanaikaiset videofluoroskopiset ja linguaaliset painemittaukset laskeakseen boluksen virtauksen ja nielemisen biomekaniikkamittaukset, jotka sisältävät 1) suunnan (keskimääräinen tunkeutumis-/aspiraatio-asteikon pistemäärä), täydellisyyden. (keskimääräinen jäännösasteikko) ja kesto ms; 2) isometriset ja nielemispaineet; ja 3) hyolaryngeaalisen ekskursion ja ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen avautumisen kesto ja laajuus. Kullakin kolmella aikapisteellä jokainen tutkittava suorittaa myös magneettikuvauksen (MRI) aivohalvausleesion tilavuuden, kielen tilavuuden ja kielikudoksen erilaistumisen mittaamiseksi sekä nielemisspesifisten elämänlaatu- ja ruokavaliokyselyiden täyttämiseksi. Tavoitteen 3 osalta koehenkilöt suorittavat kaikki toimenpiteet lähtötilanteessa ja viikoilla 4 ja 8 määrittääkseen, milloin harjoituksen aikana saavutetaan eniten hyötyä. Annosvasteen tunteminen mahdollistaa kliinisten ohjelmien tarkemman määräämisen.

Veteraaniasioiden osasto on asettanut "ikääntymisen" ja sen vaikutukset terveyteen tärkeiksi tutkimuksen painopisteiksi. Kun ikääntyvä veteraaniväestö kasvaa, dysfagia ja sen haitalliset terveysvaikutukset, mukaan lukien keuhkokuume ja/tai aliravitsemus, ovat kasvava kansanterveystaakka. Itse asiassa VHA-direktiivi 2006-32 julkaistiin äskettäin (17. toukokuuta 2006), jossa määritellään vakiomenettelyt dysfagiapotilaiden arvioimiseksi ja hoidossa. Asianmukainen dysfagian diagnoosi ja hoito edullisilla, ei-invasiivisilla tehokkailla harjoitusohjelmilla voi paitsi vähentää terveydenhuollon kustannuksia, myös johtaa potilaiden terveyden ja elämänlaadun paranemiseen. Aivohalvauksen jälkeisten potilaiden vaikutukset ovat valtavat, kun henkeä uhkaavaa aspiraatiota vähennetään tai estetään.