Упражнение для проблем с глотанием после инсульта

Проблемы с глотанием возникают у 40% взрослых старше 60 лет. Серьезные последствия имеют многочисленные пациенты с нервно-мышечным дефицитом, вторичным по отношению к инсульту. Пациенты с дисфагией после инсульта сталкиваются с риском смерти от пневмонии, возможно, наиболее серьезных последствий дисфагии, с недоеданием и обезвоживанием, которые также являются тяжелыми вторичными последствиями. Если пациенты, перенесшие инсульт, выживают, им требуется более длительное пребывание в больнице и размещение в домах престарелых с уменьшенным реабилитационным потенциалом. Несмотря на эти разрушительные последствия, которые дисфагия, вторичная по отношению к инсульту, оказывает на здоровье, доказательства, подтверждающие влияние конкретных вмешательств на результаты глотания в этой популяции, немногочисленны.

Нейронная пластичность - это механизм, с помощью которого поврежденный мозг заново учится «утраченному поведению» в ответ на реабилитацию. Целью этого предложения является реализация нескольких принципов упражнений и пластичности нейронов (специфичность, повторение и интенсивность) клинически оправданным образом, чтобы их можно было использовать для руководства клиническими исследованиями и, в конечном итоге, на практике. С этой целью мы определим, как нервно-мышечные изменения влияют на результаты глотания в ответ на 3 уникальных 8-недельных вмешательства по сравнению с группой упражнений, имитирующих руки (контроль).

Основная гипотеза состоит в том, что после 8 недель интенсивных прогрессивных реабилитационных упражнений с обратной связью - лингвальный пресс (высокоинтенсивный, оральный, без глотания) у пациентов с дисфагией, перенесших инсульт, будет наблюдаться улучшение глотания (определяемое как улучшение оценки по шкале проникновения/аспирации и /или Шкала остатка при отсутствии ухудшения другого среднего балла) в большей степени, чем субъекты, выполняющие упражнения на естественное глотание (глотание низкой интенсивности) или группа ложных (контрольных) упражнений. Эта гипотеза будет проверена по трем отдельным задачам: Задача 1: Сравнить результаты четырех различных 8-недельных вмешательств с физическими упражнениями у пациентов с дисфагическим инсультом; Задача 2: Охарактеризовать болюсный поток, биомеханику глотания, анатомию языка и функцию глотания у пациентов с инсультом путем первоначального расчета многомерных профилей глотания до вмешательства и сравнения этих профилей после вмешательства; и Задача 3: Определить наиболее подходящую дозу лечения между 4 и 8 неделями для субъектов исследования.

Мы рандомизируем 200 мужчин и женщин, перенесших инсульт, в четыре группы (по 50 человек в каждой). Субъекты будут рандомизированы в одну из четырех групп для определения результатов лечения. Вмешательства с упражнениями включают (а) языковое нажатие (высокоинтенсивное, оральное, без глотания) (б) глотание с усилием (глотание высокой интенсивности); и (c) естественное глотание (глотание низкой интенсивности) по сравнению с (d) неоральным имитационным (контрольным) упражнением. Все упражнения будут включать 2 подхода по 10 повторений, выполняемых 3 раза в день 3 непоследовательных дня в неделю.

Для целей 1 и 2 на исходном уровне, на 4-й и 8-й неделе каждый субъект будет выполнять одновременные измерения видеофлюороскопии и лингвального давления для расчета показателей болюсного потока и биомеханики глотания, которые включают 1) направление (средний балл по шкале пенетрации / аспирации), полноту (средний балл по шкале остатка) и продолжительность в мс; 2) изометрическое и глотательное давление; и 3) продолжительность и степень экскурсии гортани и открытия верхнего пищеводного сфинктера. В каждый из 3 моментов времени каждый субъект также будет проходить магнитно-резонансную томографию (МРТ) для измерения объема инсульта, объема языка и дифференциации тканей языка, а также заполнять анкеты качества жизни и диеты, специфичные для глотания. Для Цели 3 субъекты выполнят все измерения на исходном уровне, а также на 4 и 8 неделях, чтобы определить, когда будет получена наибольшая польза во время курса упражнений. Знание реакции на дозу позволит более точно назначать клинические программы.

Департамент по делам ветеранов определил «старение» и его влияние на здоровье в качестве приоритетных направлений исследований. По мере роста стареющего населения ветеранов дисфагия и ее пагубные последствия для здоровья, включая пневмонию и/или недоедание, будут все возрастающим бременем для общественного здравоохранения. Фактически, недавно (17 мая 2006 г.) была выпущена Директива VHA 2006-32, определяющая стандартные процедуры оценки и лечения пациентов с дисфагией. Соответствующая диагностика и лечение дисфагии с помощью недорогих, неинвазивных и эффективных программ упражнений могут не только снизить затраты на здравоохранение, но и привести к улучшению здоровья и качества жизни пациентов. Для пациентов, перенесших инсульт, последствия огромны, когда снижается или предотвращается опасная для жизни частота аспирации.