Exercice pour les problèmes de déglutition après un AVC

Les problèmes de déglutition touchent jusqu'à 40 % des adultes de plus de 60 ans. De graves conséquences sont subies par les nombreux patients présentant des déficits neuromusculaires secondaires à un AVC. Les patients atteints de dysphagie consécutive à un AVC risquent de mourir d'une pneumonie, peut-être la séquelle la plus grave de la dysphagie, la malnutrition et la déshydratation étant également des conséquences secondaires désastreuses. Si les patients victimes d'AVC survivent, ils nécessitent des séjours hospitaliers plus longs et des placements en maison de retraite avec un potentiel de réadaptation réduit. Malgré ces influences dévastatrices que la dysphagie secondaire à un AVC a sur la santé, les preuves à l'appui des effets d'interventions spécifiques sur les résultats de la déglutition dans cette population sont rares.

La plasticité neurale est le mécanisme par lequel le cerveau endommagé réapprend le "comportement perdu" en réponse à la rééducation. L'un des objectifs de cette proposition est de mettre en œuvre plusieurs principes d'exercice et de plasticité neuronale (spécificité, répétition et intensité) d'une manière cliniquement justifiable afin qu'ils puissent être utilisés pour guider la recherche clinique et, finalement, la pratique. À cette fin, nous déterminerons comment les changements neuromusculaires affectent les résultats de la déglutition en réponse à 3 interventions d'exercice uniques de 8 semaines par rapport à un groupe d'exercices de la main factice (témoin).

L'hypothèse principale est qu'après 8 semaines d'exercices intenses de rééducation progressive avec rétroaction - presse linguale (haute intensité, orale, sans déglutition), les patients victimes d'un AVC avec dysphagie montreront une amélioration de la déglutition (définie comme un score amélioré sur l'échelle de pénétration/aspiration et /ou l'échelle des résidus en l'absence d'aggravation de l'autre score moyen) dans une plus large mesure que les sujets qui pratiquent des exercices de déglutition naturelle (déglutition de faible intensité) ou le groupe d'exercices factices (contrôle). Cette hypothèse sera testée par 3 objectifs discrets : Objectif 1 : Comparer les résultats de quatre différentes interventions d'exercice de 8 semaines chez les patients atteints d'AVC dysphagique ; Objectif 2 : Caractériser le flux de bolus, la biomécanique de la déglutition, l'anatomie linguale et la fonction de déglutition des patients victimes d'AVC grâce au calcul initial de profils de déglutition multidimensionnels avant l'intervention et à la comparaison de ces profils après l'intervention ; et Objectif 3 : Déterminer la dose de traitement la plus appropriée entre 4 et 8 semaines pour les sujets de l'étude.

Nous allons randomiser 200 hommes et femmes post-AVC en quatre groupes (50 sujets par groupe). Les sujets seront randomisés dans l'un des quatre groupes, afin d'identifier les résultats du traitement. Les interventions d'exercice comprennent (a) la presse linguale (haute intensité, orale, sans déglutition) (b) la déglutition avec effort (déglutition à haute intensité); et (c) une déglutition naturelle (déglutition de faible intensité), comparée à (d) un exercice fictif non oral (contrôle). Tous les exercices impliqueront 2 séries de 10 répétitions effectuées 3 fois par jour sur 3 jours non consécutifs par semaine.

Pour les objectifs 1 et 2 au départ, la semaine 4 et la semaine 8, chaque sujet effectuera des mesures simultanées de pression vidéofluoroscopique et linguale pour calculer les mesures du débit bolus et de la biomécanique de la déglutition, qui comprennent 1) la direction (score moyen sur l'échelle de pénétration/aspiration), l'exhaustivité (score moyen de l'échelle des résidus) et durée en msec ; 2) pressions isométriques et de déglutition ; et 3) la durée et l'étendue de l'excursion hyolaryngée et de l'ouverture du sphincter supérieur de l'œsophage. À chacun des 3 moments, chaque sujet complétera également l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour mesurer le volume des lésions cérébrales, le volume lingual et la différenciation des tissus linguales, ainsi que des questionnaires complets sur la qualité de vie et l'alimentation spécifiques à la déglutition. Pour l'Objectif 3, les sujets compléteront toutes les mesures au départ et aux semaines 4 et 8 pour déterminer quand le plus de bénéfices sont réalisés au cours de l'exercice. La connaissance de la dose-réponse permettra une prescription plus précise des programmes cliniques.

Le ministère des Anciens Combattants a désigné le « vieillissement » et son impact sur la santé comme des priorités de recherche élevées. À mesure que la population vieillissante des anciens combattants augmente, la dysphagie et ses conséquences néfastes sur la santé, notamment la pneumonie et/ou la malnutrition, constitueront un fardeau de plus en plus important pour la santé publique. En fait, la directive VHA 2006-32 a été publiée récemment (17 mai 2006) définissant les procédures standard pour l'évaluation et le traitement des patients atteints de dysphagie. Un diagnostic et un traitement appropriés de la dysphagie avec des programmes d'exercices efficaces, peu coûteux et non invasifs peuvent non seulement réduire les coûts des soins de santé, mais également conduire à des améliorations de la santé et de la qualité de vie des patients. Pour les patients post-AVC, les implications sont énormes lorsque l'incidence potentiellement mortelle de l'aspiration est réduite ou prévenue.