Oefening voor slikproblemen na een beroerte

Slikproblemen komen voor bij maar liefst 40% van de volwassenen ouder dan 60 jaar. Ernstige gevolgen ondervinden de talrijke patiënten met neuromusculaire stoornissen als gevolg van een beroerte. Patiënten met dysfagie na een beroerte lopen het risico te overlijden door longontsteking, misschien wel de ernstigste gevolgen van dysfagie, met ondervoeding en uitdroging ook ernstige secundaire gevolgen. Als patiënten met een beroerte overleven, hebben ze een langer verblijf in het ziekenhuis en plaatsing in verpleeghuizen nodig met een verminderd revalidatiepotentieel. Ondanks deze verwoestende invloeden die dysfagie secundair aan een beroerte heeft op de gezondheid, is er weinig bewijs dat de effecten van specifieke interventies op de slikresultaten in deze populatie ondersteunt.

Neurale plasticiteit is het mechanisme waarmee de beschadigde hersenen "verloren gedrag" opnieuw aanleren als reactie op revalidatie. Een doel van dit voorstel is om verschillende principes van oefening en neurale plasticiteit (specificiteit, herhaling en intensiteit) op een klinisch verantwoorde manier te implementeren, zodat ze kunnen worden gebruikt om klinisch onderzoek en uiteindelijk de praktijk te begeleiden. Daartoe zullen we bepalen hoe neuromusculaire veranderingen de slikuitkomsten beïnvloeden in reactie op 3 unieke oefeninterventies van 8 weken in vergelijking met een schijnhand (controle) oefengroep.

De hoofdhypothese is dat patiënten met dysfagie na 8 weken intensieve progressieve revalidatieoefeningen met feedback - linguale druk (hoge intensiteit, oraal, niet-slikken) een verbetering van het slikken zullen vertonen (gedefinieerd als een verbeterde score op de Penetration/Aspiration Scale en of de residuschaal bij afwezigheid van verslechtering van de andere gemiddelde score) in grotere mate dan proefpersonen die natuurlijke slikoefeningen (slikoefeningen met lage intensiteit) of de sham (controle) oefengroep uitvoeren. Deze hypothese zal worden getest aan de hand van 3 afzonderlijke doelstellingen: Doelstelling 1: Vergelijk de resultaten van vier verschillende 8-weekse oefeninterventies bij patiënten met een beroerte met dysfagie; Doelstelling 2: karakteriseren van bolusstroom, biomechanica van slikken, linguale anatomie en slikfunctie van patiënten met een beroerte door initiële berekening van multidimensionale slikprofielen vóór de interventie en vergelijking van deze profielen na de interventie; en Doelstelling 3: Bepaal de meest geschikte behandelingsdosis tussen 4 en 8 weken voor proefpersonen.

We zullen 200 mannen en vrouwen na een beroerte randomiseren in vier groepen (50 proefpersonen per groep). Onderwerpen worden gerandomiseerd in een van de vier groepen om de behandelresultaten te identificeren. De oefeninterventies omvatten (a) linguale druk (hoge intensiteit, oraal, niet slikken) (b) moeizaam slikken (hoge intensiteit slikken); en (c) natuurlijk slikken (slikken met lage intensiteit), vergeleken met (d) een niet-orale schijnoefening (controle). Alle oefeningen omvatten 2 sets van 10 herhalingen die 3 keer per dag op 3 niet-opeenvolgende dagen per week worden uitgevoerd.

Voor Doelstellingen 1 en 2 bij baseline, week 4 en week 8, voert elke proefpersoon gelijktijdige videofluoroscopische en linguale drukmetingen uit om metingen van bolusstroom en slikbiomechanica te berekenen, die bestaan ​​uit 1) richting (gemiddelde penetratie-/aspiratieschaalscore), volledigheid (gemiddelde residuschaalscore) en duur in msec; 2) isometrische druk en slikdruk; en 3) duur en omvang van hyolaryngeale excursie en opening van de bovenste slokdarmsfincter. Op elk van de 3 tijdstippen zal elke proefpersoon ook magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) voltooien om het volume van de beroerte, het linguale volume en de linguale weefseldifferentiatie te meten, evenals volledige slikspecifieke kwaliteit van leven en voedingsvragenlijsten. Voor Doelstelling 3 zullen proefpersonen alle maatregelen voltooien bij aanvang en in week 4 en 8 om te bepalen wanneer de meeste voordelen worden behaald tijdens de training. Kennis van de dosisrespons zal een nauwkeuriger voorschrift van de klinische programma's mogelijk maken.

Het Department of Veterans Affairs heeft "veroudering" en de impact ervan op de gezondheid aangemerkt als hoge onderzoeksprioriteiten. Naarmate de ouder wordende veteranenpopulatie groeit, zullen dysfagie en de schadelijke gevolgen voor de gezondheid, waaronder longontsteking en/of ondervoeding, een toenemende last voor de volksgezondheid vormen. In feite is de VHA-richtlijn 2006-32 onlangs uitgegeven (17 mei 2006) waarin standaardprocedures voor de beoordeling en behandeling van patiënten met dysfagie worden gedefinieerd. Passende diagnose en behandeling van dysfagie met goedkope, niet-invasieve, doeltreffende oefenprogramma's kunnen niet alleen de kosten van de gezondheidszorg verlagen, maar ook leiden tot verbeteringen in de gezondheid van de patiënt en de kwaliteit van leven. Voor patiënten na een beroerte zijn de implicaties enorm wanneer de levensbedreigende incidentie van aspiratie wordt verminderd of voorkomen.