Ćwiczenia na problemy z połykaniem po udarze

Problemy z połykaniem dotykają aż 40% dorosłych powyżej 60 roku życia. Poważne konsekwencje ponoszą liczni pacjenci z deficytami nerwowo-mięśniowymi wtórnymi do udaru mózgu. Pacjenci z dysfagią po udarze są narażeni na ryzyko śmierci z powodu zapalenia płuc, być może najpoważniejszego następstwa dysfagii, z niedożywieniem i odwodnieniem, które mają również tragiczne konsekwencje wtórne. Jeśli pacjenci po udarze mózgu przeżyją, wymagają dłuższych pobytów w szpitalu i umieszczania ich w domach opieki przy zmniejszonym potencjale rehabilitacyjnym. Pomimo tych niszczycielskich wpływów, jakie dysfagia wtórna do udaru ma na zdrowie, dowody potwierdzające wpływ określonych interwencji na wyniki połykania w tej populacji są nieliczne.

Plastyczność neuronów to mechanizm, dzięki któremu uszkodzony mózg ponownie uczy się „utraconego zachowania” w odpowiedzi na rehabilitację. Celem tej propozycji jest wdrożenie kilku zasad ćwiczeń i plastyczności nerwowej (specyficzność, powtarzalność i intensywność) w klinicznie uzasadniony sposób, aby można je było wykorzystać do kierowania badaniami klinicznymi i ostatecznie praktyką. W tym celu ustalimy, w jaki sposób zmiany nerwowo-mięśniowe wpływają na wyniki połykania w odpowiedzi na 3 unikalne 8-tygodniowe interwencje ruchowe w porównaniu z grupą ćwiczącą pozorowaną rękę (kontrolną).

Główna hipoteza jest taka, że ​​po 8 tygodniach intensywnych, progresywnych ćwiczeń rehabilitacyjnych ze sprzężeniem zwrotnym – lingual press (o dużej intensywności, w jamie ustnej, bez połykania) pacjenci z udarem mózgu z dysfagią wykażą poprawę w połykaniu (zdefiniowaną jako lepszy wynik w Skali Penetracji/Aspiracji i /lub Skali Pozostałości przy braku pogorszenia drugiego średniego wyniku) w większym stopniu niż osoby wykonujące ćwiczenia z naturalnym połykaniem (połykanie o niskiej intensywności) lub grupa ćwiczeń pozorowanych (kontrolna). Hipoteza ta zostanie przetestowana przez 3 odrębne cele: Cel 1: Porównanie wyników czterech różnych 8-tygodniowych interwencji ruchowych wśród pacjentów z udarem dysfagii; Cel 2: Scharakteryzowanie przepływu bolusa, biomechaniki połykania, anatomii języka i funkcji połykania pacjentów po udarze poprzez wstępne obliczenie wielowymiarowych profili połykania przed interwencją i porównanie tych profili po interwencji; oraz Cel 3: Określenie najbardziej odpowiedniej dawki leczenia między 4 a 8 tygodniem dla badanych osób.

Losowo przydzielimy 200 mężczyzn i kobiet po udarze do czterech grup (po 50 osób w grupie). Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z czterech grup w celu określenia wyników leczenia. Interwencje ruchowe obejmują (a) nacisk językowy (intensywne, doustne, bez połykania) (b) intensywne połykanie (połykanie z dużą intensywnością); oraz (c) naturalne połykanie (połykanie o niskiej intensywności), w porównaniu z (d) ćwiczeniem pozorowanym (kontrolnym) niezwiązanym z ustami. Wszystkie ćwiczenia będą obejmowały 2 zestawy po 10 powtórzeń, wykonywane 3 razy dziennie przez 3 nie następujące po sobie dni w tygodniu.

W przypadku Celów 1 i 2 na początku badania, w 4. i 8. tygodniu, każdy pacjent przeprowadzi jednoczesne pomiary ciśnienia wideofluoroskopowego i językowego w celu obliczenia miar przepływu bolusa i biomechaniki połykania, które obejmują 1) kierunek (średni wynik w skali penetracji/aspiracji), kompletność (średni wynik w skali pozostałości) i czas trwania w ms; 2) ciśnienie izometryczne i ciśnienie połykania; oraz 3) czas trwania i zakres wychylenia krtani i otwarcia górnego zwieracza przełyku. W każdym z 3 punktów czasowych każdy pacjent wykona również obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) w celu zmierzenia objętości zmiany udarowej, objętości języka i zróżnicowania tkanki językowej, a także wypełni kwestionariusze dotyczące jakości życia i diety związane z połykaniem. W przypadku Celu 3 badani wykonają wszystkie pomiary na początku badania oraz w tygodniach 4 i 8, aby określić, kiedy w trakcie ćwiczeń wystąpią największe korzyści. Znajomość reakcji na dawkę pozwoli na dokładniejsze przepisywanie programów klinicznych.

Departament Spraw Weteranów wyznaczył „starzenie się” i jego wpływ na zdrowie jako wysoki priorytet badawczy. Wraz ze wzrostem starzejącej się populacji weteranów dysfagia i jej szkodliwe konsekwencje zdrowotne, w tym zapalenie płuc i/lub niedożywienie, będą coraz większym obciążeniem dla zdrowia publicznego. Niedawno (17 maja 2006) została wydana Dyrektywa VHA 2006-32 określająca standardowe procedury oceny i leczenia pacjentów z dysfagią. Właściwa diagnostyka i leczenie dysfagii za pomocą tanich, nieinwazyjnych, skutecznych programów ćwiczeń może nie tylko obniżyć koszty opieki zdrowotnej, ale także doprowadzić do poprawy stanu zdrowia i jakości życia pacjentów. Dla pacjentów po udarze konsekwencje są ogromne, gdy zagrażająca życiu częstość aspiracji zostaje zmniejszona lub można jej zapobiec.