Gyakorlat a stroke utáni nyelési problémákra

A nyelési problémák a 60 év feletti felnőttek 40%-át érintik. Súlyos következményekkel jár a sok, a stroke következtében kialakuló neuromuszkuláris deficitben szenvedő beteg. A stroke után dysphagiában szenvedő betegeknél fennáll a tüdőgyulladás miatti halál kockázata, amely a dysphagia talán legsúlyosabb következménye, az alultápláltság és a kiszáradás szintén súlyos másodlagos következményekkel jár. Ha a stroke-os betegek életben maradnak, hosszabb kórházi tartózkodásra és idősotthoni elhelyezésre van szükségük, csökkentett rehabilitációs potenciállal. Annak ellenére, hogy a szélütés következtében fellépő dysphagia pusztító hatással van az egészségre, kevés bizonyíték támasztja alá a konkrét beavatkozások nyelési kimenetelekre gyakorolt ​​hatását ebben a populációban.

Az idegi plaszticitás az a mechanizmus, amellyel a sérült agy újra megtanulja az „elveszett viselkedést” válaszul a rehabilitációra. A javaslat célja a gyakorlatok és az idegi plaszticitás (specificitás, ismétlődés és intenzitás) több alapelvének klinikailag indokolható megvalósítása, hogy ezek felhasználhatók legyenek a klinikai kutatás és végső soron a gyakorlat irányítására. Ebből a célból meg fogjuk határozni, hogy a neuromuszkuláris változások hogyan befolyásolják a nyelési eredményeket 3 egyedi 8 hetes gyakorlati beavatkozás hatására, összehasonlítva egy álkéz (kontroll) gyakorlatcsoporttal.

A fő hipotézis az, hogy 8 hét intenzív, progresszív rehabilitációs gyakorlat után visszajelzéssel - linguális nyomással (nagy intenzitású, orális, nem nyelő) stroke betegek nyelési javulását mutatják (a penetrációs/aspirációs skála javuló pontszámaként definiálva). /vagy a Residue Skála a másik átlagpontszám romlása hiányában) nagyobb mértékben, mint a természetes nyelési (alacsony intenzitású nyelési) gyakorlatokat végző alanyok vagy az ál- (kontroll) gyakorlatcsoport. Ezt a hipotézist 3 különálló célkitűzéssel teszteljük: 1. célkitűzés: Hasonlítsa össze négy különböző 8 hetes gyakorlati beavatkozás eredményeit dysphagiás stroke-os betegek körében; 2. célkitűzés: A stroke-betegek bólusáramlásának, nyelési biomechanikájának, nyelvi anatómiájának és nyelési funkciójának jellemzése a többdimenziós nyelési profilok kezdeti számításával a beavatkozás előtt, és ezen profilok összehasonlítása a beavatkozás után; és 3. célkitűzés: Határozza meg a legmegfelelőbb kezelési dózist 4 és 8 hét között a vizsgálati alanyok számára.

A stroke után 200 férfit és nőt véletlenszerűen négy csoportba osztunk (csoportonként 50 alany). Az alanyokat a négy csoport egyikébe véletlenszerűen besorolják, hogy azonosítsák a kezelési eredményeket. A gyakorlati beavatkozások közé tartozik (a) nyelvi nyomás (nagy intenzitású, orális, nem nyelés) (b) erőfeszítéssel járó nyelés (nagy intenzitású nyelés); és (c) természetes nyelés (alacsony intenzitású nyelés), összehasonlítva (d) egy nem orális színlelt (kontroll) gyakorlattal. Minden gyakorlat 2 sorozatból áll, 10 ismétlésből, naponta háromszor, heti 3 nem egymást követő napon.

Az 1. és 2. célkitűzés esetében az alapvonalon, a 4. héten és a 8. héten minden alany egyidejű videofluoroszkópos és nyelvi nyomásméréseket végez a bolusáramlás és a nyelési biomechanika mértékének kiszámításához, amelyek a következőkből állnak: 1) irány (átlagos penetrációs/aspirációs skála pontszám), teljesség (átlagos maradék skála pontszám), és időtartama msec-ben; 2) izometrikus és nyelési nyomás; és 3) a nyelőcső nyelőcső felső záróizmának és a nyelőcső-záróizom nyálkahártyájának kimozdulásának időtartama és mértéke. Mind a 3 időpontban minden alany mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is kitölt a stroke lézió térfogatának, nyelvi térfogatának és nyelvi szövetek differenciálódásának mérésére, valamint nyelés-specifikus életminőségi és étrendi kérdőívek kitöltésére. A 3. célkitűzés esetében az alanyok az összes intézkedést az alapvonalon, valamint a 4. és 8. héten elvégzik, hogy meghatározzák, mikor éri el a legtöbb haszon az edzés során. A dózisválasz ismerete lehetővé teszi a klinikai programok pontosabb felírását.

A Veteránügyi Osztály kiemelt kutatási prioritásként jelölte meg az „öregedést” és annak egészségre gyakorolt ​​hatását. Az öregedő veteránpopuláció növekedésével a dysphagia és annak káros egészségügyi következményei, beleértve a tüdőgyulladást és/vagy az alultápláltságot, egyre nagyobb közegészségügyi terhet jelentenek. Valójában a közelmúltban (2006. május 17-én) adták ki a VHA 2006-32-es irányelvét, amely szabványos eljárásokat határoz meg a dysphagiában szenvedő betegek értékelésére és kezelésére. A dysphagia megfelelő diagnózisa és kezelése alacsony költségű, nem invazív, hatékony edzésprogramokkal nemcsak csökkentheti az egészségügyi ellátás költségeit, hanem a betegek egészségének és életminőségének javulásához is vezethet. A stroke utáni betegek számára a következmények óriásiak, ha az életveszélyes aspiráció előfordulását csökkentik vagy megakadályozzák.