膝の大手術における大腿骨周囲カテーテルの挿入距離。

膝手術後の痛みは患者の 60% で重度であると報告されており、入院手術患者と外来手術患者の両方にとって大きな懸念事項となっています。 適切な鎮痛により手術した膝の迅速な可動化が可能になり、不動性に関連する合併症を防ぐことができるため、痛みのコントロールは特に重要です。 この痛みを治療するためにいくつかの方法が提案されていますが、最も有望なものは、大腿神経の近くに局所麻酔薬を注射することです。 大腿神経周囲に局所麻酔薬を注射すると、膝の感覚が軽減され、麻薬よりも術後の痛みが軽減されます。 鎮痛の持続時間を延長するには、小さなカテーテルを神経の隣に配置する必要があります。 このカテーテルを通じて、少量の局所麻酔薬を手術後数時間継続的に投与することができ、最悪の痛みを効果的に軽減します。

現在までに、大腿神経の隣にカテーテルを介して局所麻酔薬を投与すると、膝関節置換術後の痛みの軽減が改善されることが示されています。 これらの痛みの軽減の利点により、膝関節全置換術後の回復が早くなります。 最近まで、大腿神経を見つけようとするときに遭遇する技術的困難や、手術後のカテーテルの変位に関連する困難のため、カテーテル技術はあまり使用されていませんでした。 神経とカテーテルの位置特定における最近の改善により、カテーテルの設置はより簡単、より正確、そしてより信頼性が高くなりました。 しかし、最良の鎮痛効果を得るためにカテーテルを大腿神経の隣に進めなければならない距離は不明のままです。 挿入距離は、フリーズの初期の品質と分布、その期間、またはその両方に影響を与える可能性があります。 したがって、この研究は、膝の手術後の痛みの緩和にどちらが最適であるかを判断するために、2 つのカテーテル挿入距離を比較するように設計されています。

患者は以下のグループにランダムに割り当てられます。

• グループ 1: 3 cm 挿入
• グループ 2: 7 cm 挿入

麻酔科医は、手術の麻酔を開始する直前に、大腿神経と胴体の接合部の大腿神経の近くにカテーテルを挿入します。 装着をより快適にするために通常の薬剤が使用されます。 カテーテルが挿入される正確な位置は、超音波装置を使用して特定されます。 この装置により、麻酔科医はさまざまな解剖学的構造を識別することができます。 特別に設計された針が大腿神経の隣に挿入され、その位置が神経刺激装置で確認されます。 針の位置が適切であることが確認されたら、麻酔科医は針を通してカテーテルを 3 cm (グループ 1) または 7 cm (グループ 2) 挿入し、針を引き抜きます。 カテーテルはずれを防ぐために所定の位置に固定されます。

この種の手術では、患者は標準的な局所麻酔または全身麻酔を受けます。

手術後、口頭で数値化した痛みスケールを使用して痛みを評価します。 患者制御鎮痛ポンプが患者に提供されます。 さらに、すべての患者は手術後少なくとも 24 時間、大腿カテーテルを通じて局所麻酔薬を受け、膝を部分的に凍結させます。

患者は、手術後 3 時間、6 時間、24 時間後に、0 ～ 10 の痛みスケールを使用して痛みの強さの測定フォームに記入するよう求められます。