Inbrengafstand van femorale perineurale katheters in de context van grote knieoperaties.

Pijn na een knieoperatie wordt door 60% van de patiënten als ernstig gemeld en is een groot probleem bij zowel gehospitaliseerde als ambulante operatiepatiënten. Pijnbeheersing is bijzonder belangrijk, omdat adequate analgesie een snelle mobilisatie van de geopereerde knie mogelijk maakt en complicaties in verband met immobiliteit voorkomt. Er zijn verschillende methoden voorgesteld om deze pijn te behandelen, de meest veelbelovende is injectie van lokaal anestheticum dicht bij de femorale zenuw. De injectie van lokale anesthetica rond de femorale zenuw vermindert het gevoel van de knie en zorgt voor een betere pijnverlichting na een operatie dan narcotische medicatie. Om de duur van de analgesie te verlengen, moet een kleine katheter naast de zenuw worden geplaatst. Via deze katheter kunnen gedurende enkele uren na de operatie continu kleine hoeveelheden lokale anesthetica worden toegediend, waardoor de ergste pijn effectief wordt verlicht.

Tot op heden is aangetoond dat de toediening van lokale anesthetica via een katheter naast de nervus femoralis de pijnverlichting verbetert na een knievervangende operatie. Deze pijnstillende voordelen hebben geresulteerd in een sneller herstel na een totale knievervanging. Tot voor kort werden kathetertechnieken niet vaak gebruikt vanwege technische problemen bij het zoeken naar de nervus femoralis, evenals problemen met betrekking tot het verplaatsen van de katheter na een operatie. Door recente verbeteringen in de lokalisatie van zenuwen en katheters is de installatie van katheters eenvoudiger, nauwkeuriger en betrouwbaarder geworden. De afstand waarop de katheter naast de nervus femoralis moet worden opgevoerd om de beste pijnverlichting te bieden, is echter onbekend. De inbrengafstand kan van invloed zijn op de initiële kwaliteit en verdeling van de bevriezing, de duur ervan of beide. Daarom is dit onderzoek bedoeld om twee katheterinbrengafstanden te vergelijken, om te helpen bepalen welke het beste is voor pijnverlichting na een knieoperatie.

Patiënten worden willekeurig toegewezen aan de volgende groepen:

• Groep 1: 3 cm inbrengen
• Groep 2: 7 cm inbrengen

De anesthesioloog zal een katheter inbrengen dichtbij de femorale zenuw, op de kruising van de dij en de romp, vlak voor het begin van de anesthesie voor een operatie. De gebruikelijke medicatie zal worden gebruikt om de installatie comfortabeler te maken. De exacte locatie waar de katheter zal worden geplaatst, wordt bepaald met behulp van een ultrasone machine. Met dit apparaat kan de anesthesioloog de verschillende anatomische structuren identificeren. Een speciaal ontworpen naald wordt naast de dijbeenzenuw ingebracht en de positie wordt bevestigd met een neurostimulator. Zodra de geschiktheid van de naaldpositie is bevestigd, zal de anesthesioloog 3 cm (groep 1) of 7 cm (groep 2) van de katheter door de naald inbrengen en vervolgens de naald terugtrekken. De katheter wordt op zijn plaats gefixeerd om verplaatsing te voorkomen.

Patiënten krijgen standaard regionale of algemene anesthesie voor dit type operatie.

Na de operatie wordt pijn beoordeeld met behulp van een verbale numerieke pijnschaal. De patiënten krijgen een patiëntgestuurde analgesiepomp. Bovendien krijgen alle patiënten gedurende ten minste 24 uur na de operatie lokale anesthesie via hun femorale katheter, waardoor de knie gedeeltelijk zal bevriezen.

Patiënten wordt gevraagd om 3, 6 en 24 uur na de operatie een meetformulier voor de pijnintensiteit in te vullen met behulp van een pijnschaal van 0-10.