Insättningsavstånd för femorala perineurala katetrar i samband med större knäkirurgi.

Smärta efter knäkirurgi rapporteras som allvarlig för 60 % av patienterna och är ett stort problem hos både sjukhusvårdspatienter och ambulatoriska kirurgiska patienter. Smärtkontroll är särskilt viktigt, eftersom adekvat analgesi möjliggör snabb mobilisering av det opererade knäet och förhindrar komplikationer relaterade till orörlighet. Flera metoder har föreslagits för att behandla denna smärta, den mest lovande är injektion av lokalbedövningsmedel nära lårbensnerven. Injektion av lokalanestetika runt lårbensnerven minskar känseln från knät och ger bättre smärtlindring efter operation än narkotiska läkemedel. För att förlänga smärtlindringens varaktighet måste en liten kateter placeras bredvid nerven. Genom denna kateter kan små mängder lokalanestetika tillföras kontinuerligt i flera timmar efter operationen, vilket effektivt lindrar den värsta smärtan.

Hittills har administrering av lokalanestetika genom en kateter bredvid lårbensnerven visat sig förbättra smärtlindring efter knäprotesoperation. Dessa smärtlindrande fördelar har resulterat i snabbare återhämtning efter total knäbyte. Tills nyligen användes inte katetertekniker ofta på grund av tekniska svårigheter vid försök att hitta lårbensnerven, såväl som svårigheter relaterade till kateterförskjutning efter operation. På grund av de senaste förbättringarna av nerv- och kateterlokalisering har kateterinstallationen blivit enklare, mer exakt och mer tillförlitlig. Det avstånd med vilket katetern måste föras intill lårbensnerven för att ge bästa smärtlindring är dock okänd. Insättningsavståndet kan påverka den initiala kvaliteten och fördelningen av frysningen, dess varaktighet eller båda. Därför är denna studie utformad för att jämföra två kateterinföringsavstånd, för att hjälpa till att avgöra vilket som är bäst för smärtlindring efter knäoperation.

Patienterna kommer slumpmässigt att tilldelas följande grupper:

• Grupp 1: 3 cm insättning
• Grupp 2: 7 cm insättning

Narkosläkaren kommer att föra in en kateter nära lårbensnerven, vid korsningen mellan låret och bålen omedelbart innan anestesi påbörjas för operation. Den vanliga medicinen kommer att användas för att göra installationen bekvämare. Den exakta platsen där katetern ska sättas på plats kommer att identifieras med hjälp av en ultraljudsmaskin. Denna enhet gör det möjligt för anestesiologen att identifiera de olika anatomiska strukturerna. En specialdesignad nål kommer att sättas in bredvid lårbensnerven, och dess position kommer att bekräftas med en neurostimulator. När nålpositionens lämplighet har bekräftats kommer narkosläkaren att föra in 3 cm (Grupp 1) eller 7 cm (Grupp 2) av katetern genom nålen och sedan dra ut nålen. Katetern kommer att fixeras på plats för att undvika förskjutning.

Patienterna kommer att få vanlig regional eller generell anestesi för denna typ av operation.

Efter operationen kommer smärtan att bedömas med hjälp av en verbal numerisk smärtskala. En patientkontrollerad analgesipump kommer att tillhandahållas patienterna. Dessutom kommer alla patienter att få lokalbedövning genom sin lårbenskateter i minst 24 timmar efter operationen, vilket kommer att delvis frysa knät.

Patienterna kommer att uppmanas att fylla i ett formulär för mätning av smärtintensitet med hjälp av en smärtskala 0-10 3, 6 och 24 timmar efter operationen.