Reisiluun perineuraalisten katetrien asennusetäisyys suuren polvileikkauksen yhteydessä.

Polvileikkauksen jälkeisen kivun on raportoitu olevan vaikeaa 60 %:lla potilaista, ja se on suuri huolenaihe sekä sairaalahoidossa että avohoitoleikkauspotilailla. Kivunhallinta on erityisen tärkeää, sillä riittävä kivunlievitys mahdollistaa leikatun polven nopean mobilisoinnin ja estää liikkumattomuuteen liittyviä komplikaatioita. Tämän kivun hoitoon on ehdotettu useita menetelmiä, joista lupaavin on paikallispuudutusaineen ruiskutus lähelle reisihermoa. Paikallispuudutusaineiden injektio reisihermon ympärille vähentää polven tunnetta ja tarjoaa paremman kivun lievityksen leikkauksen jälkeen kuin huumelääkkeet. Kivunlievityksen keston pidentämiseksi on asetettava pieni katetri hermon viereen. Tämän katetrin avulla voidaan antaa jatkuvasti pieniä määriä paikallispuudutteita useiden tuntien ajan leikkauksen jälkeen, mikä lievittää tehokkaasti pahinta kipua.

Tähän mennessä paikallispuudutusaineiden antamisen reisihermon vieressä olevan katetrin kautta on osoitettu parantavan kivunlievitystä polven tekonivelleikkauksen jälkeen. Nämä kivunlievitysedut ovat johtaneet nopeampaan palautumiseen täydellisen polven vaihdon jälkeen. Viime aikoihin asti katetritekniikoita ei käytetty usein johtuen teknisistä vaikeuksista, joita kohdattiin yritettäessä löytää reisihermoa, sekä vaikeuksien vuoksi, jotka liittyvät katetrin siirtymiseen leikkauksen jälkeen. Viimeaikaisten hermojen ja katetrin paikannuksessa tehtyjen parannusten ansiosta katetrin asentamisesta on tullut helpompaa, tarkempaa ja luotettavampaa. Etäisyys, jolle katetri on vietävä reisihermon viereen parhaan kivunlievityksen aikaansaamiseksi, on kuitenkin tuntematon. Asennusetäisyys voi vaikuttaa pakkasen alkuperäiseen laatuun ja jakautumiseen, sen kestoon tai molempiin. Siksi tämä tutkimus on suunniteltu vertaamaan kahta katetrin sisäänvientietäisyyttä, jotta voidaan määrittää, mikä on paras kivunlievitykseen polvileikkauksen jälkeen.

Potilaat jaetaan satunnaisesti seuraaviin ryhmiin:

• Ryhmä 1: 3 cm lisäys
• Ryhmä 2: 7 cm lisäys

Anestesiologi asettaa katetrin lähelle reisihermoa, reiden ja vartalon liitoskohtaan juuri ennen leikkauksen anestesian alkamista. Tavallisia lääkkeitä käytetään asennuksen helpottamiseksi. Tarkka paikka, johon katetri asetetaan, tunnistetaan ultraäänilaitteella. Tämän laitteen avulla anestesiologi voi tunnistaa erilaiset anatomiset rakenteet. Reisihermon viereen työnnetään erityisesti suunniteltu neula, jonka asento varmistetaan neurostimulaattorilla. Kun neulan asennon asianmukaisuus on varmistettu, anestesiologi vie 3 cm (ryhmä 1) tai 7 cm (ryhmä 2) katetria neulan läpi ja vetää sitten neulan pois. Katetri kiinnitetään paikalleen siirtymisen välttämiseksi.

Potilaat saavat tavallisen alueellisen tai yleisanestesian tämäntyyppistä leikkausta varten.

Leikkauksen jälkeen kipua arvioidaan verbaalisella numeerisella kipuasteikolla. Potilaille toimitetaan potilasohjattu analgesiapumppu. Lisäksi kaikki potilaat saavat paikallispuudutetta reisiluun katetrin kautta vähintään 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen, mikä jäädyttää polven osittain.

Potilaita pyydetään täyttämään kivun voimakkuuden mittauslomake 0-10 kipuasteikolla 3, 6 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen.