Vzdálenost zavádění femorálních perineurálních katétrů v kontextu velké operace kolene.

Bolest po operaci kolena je uváděna jako závažná u 60 % pacientů a je hlavním problémem jak u hospitalizovaných pacientů, tak u pacientů po ambulantních operacích. Zvláště důležitá je kontrola bolesti, protože adekvátní analgezie umožňuje rychlou mobilizaci operovaného kolena a zabraňuje komplikacím souvisejícím s imobilitou. K léčbě této bolesti bylo navrženo několik metod, nejslibnější je injekce lokálního anestetika blízko stehenního nervu. Injekce lokálních anestetik kolem stehenního nervu snižuje pocit z kolena a poskytuje lepší úlevu od bolesti po operaci než léky na narkotika. Aby se prodloužila doba trvání analgezie, musí být vedle nervu umístěn malý katétr. Prostřednictvím tohoto katétru mohou být po dobu několika hodin po operaci nepřetržitě podávána malá množství lokálních anestetik, což účinně zmírňuje nejhorší bolest.

Dosud bylo prokázáno, že podávání lokálních anestetik katetrem vedle stehenního nervu zlepšuje úlevu od bolesti po operaci náhrady kolenního kloubu. Tyto výhody úlevy od bolesti vedly k rychlejšímu zotavení po totální náhradě kolena. Až donedávna nebyly katetrizační techniky často používány kvůli technickým potížím, které se vyskytly při pokusu o nalezení femorálního nervu, a také kvůli potížím souvisejícím s posunem katetru po operaci. Díky nedávným zlepšením lokalizace nervů a katétrů se instalace katétru stala jednodušší, přesnější a spolehlivější. Nicméně vzdálenost, na kterou musí být katetr posunut vedle femorálního nervu, aby poskytl nejlepší úlevu od bolesti, zůstává neznámá. Vzdálenost vložení může ovlivnit počáteční kvalitu a rozložení zmrazení, jeho trvání nebo obojí. Proto je tato studie navržena tak, aby porovnala dvě vzdálenosti zavádění katétru, aby pomohla určit, která je nejlepší pro úlevu od bolesti po operaci kolena.

Pacienti budou náhodně rozděleni do následujících skupin:

• Skupina 1: vložení 3 cm
• Skupina 2: vložení 7 cm

Anesteziolog zavede katétr blízko femorálního nervu, na spojení stehna a trupu, těsně před zahájením anestezie k operaci. Pro pohodlnější instalaci budou použity obvyklé léky. Přesné místo, kde bude katetr zaveden, bude identifikováno pomocí ultrazvukového přístroje. Toto zařízení umožní anesteziologovi identifikovat různé anatomické struktury. Vedle stehenního nervu bude zavedena speciálně navržená jehla a její poloha bude potvrzena neurostimulátorem. Jakmile je potvrzena přiměřenost polohy jehly, anesteziolog zavede 3 cm (skupina 1) nebo 7 cm (skupina 2) katétru jehlou a poté jehlu vytáhne. Katétr bude upevněn na místě, aby se zabránilo posunutí.

U tohoto typu operace pacienti dostanou standardní regionální nebo celkovou anestezii.

Po operaci bude bolest hodnocena pomocí verbální numerické stupnice bolesti. Pacientům bude poskytnuta pacientem řízená analgetická pumpa. Kromě toho budou všichni pacienti dostávat lokální anestetika prostřednictvím svého femorálního katétru po dobu nejméně 24 hodin po operaci, která částečně zmrazí koleno.

Pacienti budou požádáni, aby vyplnili formulář pro měření intenzity bolesti pomocí stupnice bolesti 0-10 3, 6 a 24 hodin po operaci.