Odległość wprowadzania cewników okołonerwowych udowych w kontekście dużej chirurgii kolana.

Ból po operacji kolana jest zgłaszany jako ciężki u 60% pacjentów i stanowi poważny problem zarówno u pacjentów hospitalizowanych, jak i pacjentów poddanych zabiegom ambulatoryjnym. Kontrola bólu jest szczególnie ważna, ponieważ odpowiednia analgezja pozwala na szybką mobilizację operowanego kolana i zapobiega powikłaniom związanym z unieruchomieniem. Zaproponowano kilka metod leczenia tego bólu, z których najbardziej obiecujące jest wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego w pobliże nerwu udowego. Wstrzyknięcie miejscowego środka znieczulającego wokół nerwu udowego zmniejsza czucie w kolanie i zapewnia lepszą ulgę w bólu po operacji niż leki narkotyczne. Aby wydłużyć czas trwania analgezji, obok nerwu należy umieścić mały cewnik. Przez ten cewnik można w sposób ciągły podawać niewielkie ilości środków miejscowo znieczulających przez kilka godzin po zabiegu, skutecznie łagodząc najgorszy ból.

Do tej pory wykazano, że podawanie miejscowych środków znieczulających przez cewnik obok nerwu udowego zmniejsza ból po operacji wymiany stawu kolanowego. Te korzyści w zakresie łagodzenia bólu spowodowały szybszy powrót do zdrowia po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego. Do niedawna techniki cewnikowania nie były często stosowane ze względu na trudności techniczne napotykane przy próbie odnalezienia nerwu udowego, a także trudności związane z przemieszczaniem cewnika po operacji. Dzięki niedawnej poprawie lokalizacji nerwów i cewników instalacja cewnika stała się łatwiejsza, bardziej precyzyjna i niezawodna. Jednak odległość, na jaką należy wprowadzić cewnik obok nerwu udowego, aby zapewnić najlepszą ulgę w bólu, pozostaje nieznana. Odległość włożenia może mieć wpływ na początkową jakość i rozkład zamrażania, czas jego trwania lub jedno i drugie. Dlatego to badanie ma na celu porównanie dwóch odległości wprowadzenia cewnika, aby pomóc określić, która z nich jest najlepsza w łagodzeniu bólu po operacji kolana.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do następujących grup:

• Grupa 1: wprowadzenie 3 cm
• Grupa 2: wprowadzenie 7 cm

Anestezjolog wprowadzi cewnik blisko nerwu udowego, na styku uda i tułowia bezpośrednio przed rozpoczęciem znieczulenia do zabiegu. Zwykłe leki zostaną użyte, aby instalacja była wygodniejsza. Dokładne miejsce wprowadzenia cewnika zostanie określone za pomocą ultrasonografu. To urządzenie pozwoli anestezjologowi zidentyfikować różne struktury anatomiczne. Obok nerwu udowego zostanie wprowadzona specjalnie zaprojektowana igła, a jej położenie zostanie potwierdzone neurostymulatorem. Po potwierdzeniu prawidłowości położenia igły anestezjolog wprowadzi 3 cm (Grupa 1) lub 7 cm (Grupa 2) cewnika przez igłę, a następnie wycofa igłę. Cewnik zostanie zamocowany na miejscu, aby uniknąć przemieszczenia.

Pacjenci otrzymają standardowe znieczulenie regionalne lub ogólne do tego typu operacji.

Po operacji ból zostanie oceniony za pomocą werbalnej numerycznej skali bólu. Pacjenci otrzymają pompę do analgezji kontrolowanej przez pacjenta. Ponadto wszyscy pacjenci otrzymają znieczulenie miejscowe przez cewnik udowy przez co najmniej 24 godziny po operacji, co spowoduje częściowe zamrożenie kolana.

Pacjenci zostaną poproszeni o wypełnienie formularza pomiaru natężenia bólu przy użyciu skali bólu 0-10 po 3, 6 i 24 godzinach po zabiegu.