負傷した患者における早期凝固障害または凝固障害の観察研究

外傷は、主に出血や脳損傷による若いアメリカ人の主な死因であり続けています。 外傷センターでは、これらの重傷を負った患者の最大 4 分の 1 が凝固障害を持って到着し、現在の医学的および外科的管理の標準にもかかわらず、死亡のリスクが増加しています。 この助成金申請の PI は、アトランタで唯一のレベル I 外傷センターである Grady Memorial Hospital (GMH) でフルタイムで勤務するフェローシップの訓練を受けた外傷外科医です。 これは、ジョージア州全体の 4 つのレベル 1 外傷センターの 1 つにすぎません。 この研究は、PI が以前に発表した回顧的研究を直接拡張したものです。 彼女のレトロスペクティブな研究により、現在のパラダイムでは説明できない、これまでに報告されていない形態の凝固障害である早期外傷誘発性凝固障害 (ETIC) が発見されました。 2 つの民間人外傷記事とイラク戦争の軍事データが ETIC の発生を実証していますが、ETIC やその動態を定義した将来の文献はありません。 さらに重要なことに、これらの研究の結果は新しいパラダイム シフトを示しており、ETIC は死とは独立して関連する主要な機能障害であると考えられます。 したがって、その早期の特定と修正は、メカニズムの理解、そして最終的には介入の選択と生存率の向上にとって重要です。 GMH は、さまざまな損傷メカニズムを持つ患者を診察する大規模な外傷センターであるため、ETIC を確認するのに最適な環境です。 まず、このプロジェクトでは、負傷した患者の観察的前向きコホートで ETIC の有病率を確認します。 すべての患者の凝固系および危険因子に関する既知および疑いのあるデータは、患者の到着時に収集され、すべての識別情報が保護された状態で患者の転帰が収集されます。 これは、結果に関連する交絡因子の同時制御を可能にし、それによって ETIC の発生を科学的に検証する最初の前向き研究プロジェクトです。 私たちのデータ収集のユニークな要素の 1 つは、動的プロセスを説明するために、凝固障害の発症と結果に関連するイベントのタイミングに焦点を当てていることです。 データ収集が完了すると、ETIC と非 ETIC の血液サンプルの一致したコホートが凝固因子について検査され、ETIC の病態生理学への洞察が得られます。 短期的には、我々の結論は、出血性外傷患者の蘇生への我々のアプローチに役立つだろう.いくつかの外傷センターは、外傷誘発性凝固障害の現在の不完全な理解に基づいてプロトコルを変更し始めている. さらに、この研究で収集された凝固系のデータは、病態生理学的な答えにつながり、凝固系レベルでの将来の研究のためのより洗練された仮説につながります。 最終的にETICを理解することは、より効果的でオーダーメイドの治療につながります。 私たちの主な研究仮説は、外傷後凝固障害は、外傷センターのケアにトリアージされたすべての外傷患者の最大 25% で、外傷イベントの直後に発生する一次機能障害であるというものです。