Un estudio observacional de la coagulopatía temprana o trastorno de la coagulación en pacientes lesionados

El trauma sigue siendo la principal causa de muerte de los jóvenes estadounidenses, principalmente debido a hemorragias o lesiones cerebrales. En los centros de trauma, hasta una cuarta parte de estos pacientes con lesiones graves llegan con una coagulopatía y, por lo tanto, experimentan un mayor riesgo de muerte, a pesar del estándar actual de tratamiento médico y quirúrgico. El IP de esta propuesta de subvención es un cirujano traumatólogo capacitado como becario que trabaja a tiempo completo en el Grady Memorial Hospital (GMH), el único centro traumatológico de nivel I en Atlanta. Es solo uno de los cuatro centros de trauma de Nivel 1 en todo el estado de Georgia. Esta investigación es una extensión directa de la investigación retrospectiva que el PI ha publicado anteriormente. Su investigación retrospectiva descubrió una forma de coagulopatía no descrita anteriormente, la coagulopatía temprana inducida por trauma (ETIC), que no puede explicarse con los paradigmas actuales. Dos artículos de trauma civil, así como datos militares de la guerra de Irak, han corroborado la aparición de ETIC, pero ninguna literatura prospectiva lo ha definido o su cinética. Más importante aún, los resultados de estos estudios representan un nuevo cambio de paradigma, en el que ETIC parece ser una disfunción primaria que se asocia de forma independiente con la muerte. Por lo tanto, su identificación y corrección tempranas son cruciales para nuestra comprensión mecánica y, en última instancia, nuestra elección de intervenciones y una mejor supervivencia. GMH es un centro de trauma de alto volumen que atiende a pacientes con una variedad de mecanismos de lesión y, por lo tanto, es el escenario perfecto para confirmar ETIC. Primero, el proyecto confirmará la prevalencia de ETIC con una cohorte prospectiva observacional de pacientes lesionados. Los datos sobre el sistema de coagulación y los factores de riesgo, tanto conocidos como sospechados, de todos los pacientes se recopilarán a la llegada del paciente, así como el resultado del paciente con toda la información de identificación protegida. Este es el primer proyecto de investigación prospectivo que permitirá el control simultáneo de los factores de confusión asociados con el resultado y, por lo tanto, validará científicamente la aparición de ETIC. Un componente único de nuestra recopilación de datos es un enfoque en el momento de los eventos en relación con el desarrollo y las consecuencias de la coagulopatía, para dar cuenta del proceso dinámico. Al finalizar la recopilación de datos, una cohorte emparejada de muestras de sangre ETIC y no ETIC se analizará en busca de factores de coagulación para proporcionar información sobre la fisiopatología de ETIC. A corto plazo, nuestras conclusiones nos ayudarán en nuestro enfoque de la reanimación del paciente con traumatismo sangrante, ya que algunos centros de traumatología ya han comenzado a cambiar los protocolos en función de nuestra comprensión incompleta actual de la coagulopatía inducida por traumatismos. Además, los datos del sistema de coagulación recopilados en este estudio darán lugar a respuestas fisiopatológicas y a hipótesis más refinadas para futuras investigaciones a nivel del sistema de coagulación. En última instancia, la comprensión de ETIC conducirá a un tratamiento personalizado más eficaz. La hipótesis principal de nuestro estudio es que la coagulopatía postraumática es una disfunción primaria que ocurre poco tiempo después de un evento traumático en hasta el 25 % de todos los pacientes con traumatismos clasificados para la atención del Trauma Center.